无缝隙护理在急性胰腺炎合并高脂血症患者血液灌流联合血必净灌肠中的应用

刘金荣 张娟 刘颖超 陈强 刘杨

1解放军总医院第一医学中心门诊部急诊科，北京 100853；2解放军总医院第一医学中心消毒供应室，北京 100853

急性胰腺炎是临床常见因多种因素导致胰酶被激活，从而导致胰腺组织水肿和坏死等炎性反应，属于常见急腹症，具有发病急和进展快特点〔1〕。随着人们生活方式的改变，急性胰腺炎合并高脂血症发病率逐渐提高，高脂血症已经是引发急性胰腺炎的重要因素之一，如果不能控制好患者的高脂血症状，极易引起胰腺炎复发〔2〕。目前急性胰腺炎合并高脂血症发病机制还不是很清楚，但此病极易并发败血症，甚至还可能引起患者全身器官衰竭，临床病死率极高〔3〕。临床通过为患者快速降脂和清除体内的炎性递质来缓解患者的急性胰腺炎合并高脂血症症状，且有研究表明，在治疗期间实施针对性护理能帮助患者控制疾病进展和提高生活质量〔4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月解放军总医院收治的急性胰腺炎合并高脂血症患者46例，随机分为对照组和研究组。纳入标准：①经检查与《中国急性胰腺炎诊治指南》中急性胰腺炎标准相符合，且患者符合高脂血症的标准；②均采用血液灌流联合血必净灌肠治疗；③患者同意参与研究。排除标准：①患精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通；②患严重脏器疾病或感染性疾病；③患恶性肿瘤疾病、免疫系统或血液系统疾病。对照组患者23例，男14例，女9例；年龄24～69岁，平均(46.51±3.42)岁；疾病严重程度：12例轻度，9例中度，2例重度。研究组患者23例，男13例，女10例；年龄23～70岁，平均(46.49±3.41)岁；疾病严重程度：13例轻度，8例中度，2例重度。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组 医护人员为患者实施常规病情监测、健康教育等方面的护理。

1.2.2研究组 行无缝隙护理。①心理护理：患者在治疗时经常因疾病认知差和医疗费用高等方面因素产生不良情绪，所以护理人员在治疗护理过程中，对医生下达的医嘱必须准确及时执行，还要密切观察患者的心理动态，从而实施针对性心理疏导，继而让患者了解治疗护理工作的重要性，对疾病的病因和临床特点有充分的了解；同时，医护人员对患者心中的疑问进行耐心解答，从而尽可能满足患者的身心需求，使患者以积极的态度进行治疗。②体征监测：确诊患者必须保证绝对休息，监测患者的生命体征变化，记录患者1 d内的出入量；如果患者出现体温、血压降低和心率加快的症状，需加强相应诊治措施，并密切观察患者的肺脏功能变化，在必要时可以通过辅助呼吸的仪器保证呼吸顺畅；最后根据患者的水电解质和血液变化进行针对性治疗。③治疗方案护理：在治疗过程中，需密切观察患者的病情变化，如果患者出现异常，及时上报处理。治疗过程中需保证无菌操作，定时消毒穿刺点的皮肤，并用胶带固定好，保持皮肤干燥，并注意观察患者有无出现穿刺处肿胀和渗血等症状；患者采用合适的体位，避免出现管路阻塞和脱落，根据患者的各项指标情况及时调整治疗计划。④生活指导：患者出院后应养成科学合理生活饮食习惯，能耐受药物治疗的患者应积极通过降脂药物进行治疗，日常不能太过劳累，需静养4个月左右，必须严禁烟酒，对于部分过于肥胖的患者在生活中需适当进行运动。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后血清甘油三酯(TG，正常值：0.45～1.69 mmol/L)、碘比色法测血淀粉酶(AMY，正常值：800～1 800 U/L)和超敏C反应蛋白水平(hs-CRP，正常值：0.068～8.2 mg/L)等各项临床指标〔5〕。②比较两组患者出院1个月、3个月、6个月后疾病复发情况〔6〕。③应用医院自制依从性量表比较两组依从性，完全依从(患者完全配合临床治疗和护理)、部分依从(患者对医护人员的治疗和护理工作基本配合，偶尔会出现抗拒，但不会影响临床治疗和护理)、不依从(患者对医护人员的治疗和护理工作完全抗拒，严重影响临床治疗和护理)〔7〕，依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。④采用医院自制护理满意度量表对比两组护理满意度(环境、健康教育、护理态度、护理操作等)，满分100分，包括十分满意(≥80分)、满意(60～79分)、不满意(≤59分)，分数越高越好〔8〕。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标对比

护理后对照组TG、AMY和hs-CRP均高于研究组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项临床指标对比

2.2 两组复发情况对比

对照组复发率高于研究组(P<0.05)，见表2。

表2 两组复发情况对比〔n(%)〕

2.3 两组依从率对比

对照组依从率低于研究组(P<0.05)，见表3。

表3 两组依从性对比〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度对比

对照组护理满意度低于研究组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比(分，

3 讨论

近年来，急性胰腺炎合并高脂血症的临床发病率不断提高，主要是因为内环境改变造成脏器受损，从而出现全身炎性反应〔9〕。引起急性胰腺炎的主要因素是高脂血症，而胰腺炎也会引起患者的血脂水平异常，日常生活饮食不当和日常工作压力太大均可能引起急性胰腺炎合并高脂血症。如果患者对自身的血脂水平不重视，极易因自身血脂水平过高导致疾病复发，给患者造成二次伤害，导致预后效果不佳〔10-12〕。临床研究发现，如果在临床治疗中采用有效护理，能控制急性胰腺炎合并高脂血症患者的病情发展和保证其生命健康〔13〕。TG和AMY均是显示患者急性胰腺炎严重程度的重要指标，hs-CRP是评价患者炎性反应的重要指标。本研究表明，急性胰腺炎合并高脂血症患者在血液灌流联合血必净灌肠治疗中采用无缝隙护理能改善临床指标，这是由于临床实施无缝隙护理根据患者情况制定个性化护理方案，从而促进其恢复。采用无缝隙护理针对临床治疗或复发因素进行防控，并分析患者患病原因，然后再进行针对性的治疗护理，患者复发率得到有效降低〔14-16〕。

急性胰腺炎合并高脂血症患者病情进展较快，患者的心理压力较大，再加上持续性腹痛和恶心等临床症状，所以患者极易产生复杂情绪，从而对疾病恢复造成影响〔17〕。临床研究发现，通过针对性护理对患者的压力进行有效排解，帮助患者树立治疗的信心，促进其恢复〔18-19〕。本研究提示，急性胰腺炎合并高脂血症患者在血液灌流联合血必净灌肠治疗中采用无缝隙护理能改善患者依从性。这是因为临床护理干预多以健康教育、心理疏导、饮食和用药指导为主，研究组采用无缝隙护理，通过加强护患沟通，使医护人员及时了解患者的心理变化，从而进行针对性疏导，使患者了解配合治疗的重要性，积极参与治疗〔20-21〕。本研究还提示，急性胰腺炎合并高脂血症患者在血液灌流联合血必净灌肠治疗中采用无缝隙护理能提高护理满意度。究其原因：无缝隙护理通过提高患者依从性和制定针对性饮食方案，帮助患者控制自身的血脂和血糖，可以有效避免胰腺分泌的消化酶过多造成疾病加重〔22-24〕。采用无缝隙护理使医护人员和患者间的联系更密切，有助于为患者进行全方位护理，从而保证患者的生活质量〔25〕。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突