强化综合护理对人工气道患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

张新玲

聊城市第三人民医院重症监护室 252002

重症监护室收治的患者中绝大多数需要接受人工气道治疗，该技术在重症监护室中属于一种常见的救治方式〔1〕。呼吸机作为一种非生理性侵入造作，如果不能正确使用会引起多种并发症，甚至会对患者的肺部造成损伤，部分患者接受人工气道呼吸机通气2 d 或暂停2 d后会发生呼吸机性肺炎，导致治疗效果不理想，患者住院时间延长。在人工气道患者使用呼吸机干预期间要给予其全面、系统的护理干预，以避免呼吸机性肺炎的发生〔2〕。强化综合护理属于一种主动预防护理措施，同常规护理措施相比，是将发现患者护理需求而进行护理变为为有效预防呼吸机性肺炎而展开护理，因此更具靶向性，真正地将呼吸机性肺炎预防作用彻底发挥〔3〕。本文拟探讨强化综合护理对人工气道患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在聊城市第三人民医院重症监护室接受人工气道干预患者90例为研究对象，使用数字双盲法将其分为对照组与研究组，各45例。纳入标准：①符合人工气道指征，②患者或亲属了解研究内容后自愿加入。排除标准：①上消化道出血、痰液多且黏稠者，②精神智力异常、不能正常交流者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理。患者入住重症监护室后，减少或限制患者亲属探视次数及时间，加强科室医护人员感染预防工作力度与健康教育，严格落实相关预防、消毒隔离要求〔4-5〕。

1.2.2研究组 研究组行强化综合护理，具体如下。

1.2.2.1基础护理强化：①指导患者选取半卧体位休养，将其床头抬高30°～40°,避免胃内容物反流。②湿化瓶中蒸馏水容量保证在250 ml，水温控制在35℃左右，集水瓶中冷凝水量要控制在集水瓶二分之一以下。③呼吸管道每7 d更换1次〔6〕。

1.2.2.2综合护理强化：①每天唤醒干预。每天固定时间让患者暂时脱离呼吸机与使用镇静药物，对其拔管指征及时评估，逐步降低通气干预时间。②口腔干预。患者口腔使用无菌生理盐水、洗必泰溶液等进行冲洗，5次/d冲洗操作前对导管气囊充气情况进行检查，避免液体倒流进入呼吸道。③吸痰干预。患者如有痰鸣音，呼吸机现在气道中压力上升，则要为其立即吸痰，吸痰时间控制在15 s内。④湿化干预。医护人员将浓度0.45%的灭菌氯化钠溶液滴入输液器内3 ml，对气道进行湿化、净化干预，避免感染〔7〕。

1.2.2.3拔管前强化综合护理：①对患者双侧肺呼吸音每30 min检测1次，发现异常立即进行干预。②呼吸机撤机前30 min停止使用，使用血气分析仪对患者各项血清指标进行检测。③密切监测患者临床症状，意识清楚、呼吸顺畅，吸痰期间有吐管、呛咳情况则可拔管。

1.2.2.4拔管后强化综合护理：①患者接受低流量吸氧支持，注意其生命体征变化情况。②患者如有喉头水肿、声音嘶哑情况则给予其地塞米松干预，患者如有支气管痉挛、肺动脉高压等情况则使用二羟丙茶碱注射干预〔8〕。

1.3 观察指标

1.3.1护理后对比两组平均机械通气时间、平均吸痰间隔时间、呼吸机性肺炎发生率。

1.3.2护理后对比两组恢复情况。恢复情况从肛门排气时间、拔出导管时间、首次下床活动时间及住院时间4个方面展开评价，时间越短、恢复情况越理想。

1.3.3护理后对比两组并发症发生率。并发症包括恶心呕吐、腹部胀痛、褥疮/压疮、尿路感染、切口疼痛及切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后平均机械通气时间、平均吸痰间隔时间、呼吸机性肺炎发生率比较

研究组平均机械通气时间、平均吸痰间隔时间均短于对照组，研究组呼吸机性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者平均机械通气时间、平均吸痰间隔时间、呼吸机性肺炎发生率比较

2.2 两组患者护理后恢复情况比较

研究组护理后肛门排气时间、拔出导管时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者恢复情况比较

2.3 两组患者护理后并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理后并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

人工气道患者临床治疗与护理期间，需要使用呼吸机接受机械通气干预以改善其呼吸情况，使身体各项体征指标维持正常。但是因为呼吸机、抗菌药物及胃内容物反流造成的影响，呼吸机性肺炎的发生率增加，对人工气道患者的临床治疗、预后康复产生了不良影响。想要有效预防人工气道患者呼吸机性肺炎，就必须从疾病影响因素方面入手，实施综合、全面的护理措施干预来对感染途径进行有效控制。科学、合理使用抗生素类药物、合理控制呼吸机使用时间、加强对胃内容物反流的干预进行加强，才能控制或减少呼吸机性肺炎的发生率，避免损害患者的身体健康〔9〕。

3.1 强化综合护理模式可有效缩短患者机械通气时间、吸痰间隔时间，减少呼吸机肺炎的发生

人工气道是指患者使用呼吸机来保证气道畅通，改善与加强呼吸功能的一种治疗方法。该方法能够有效缓解患者呼吸肌疲劳，提高肺部通气量，加速肺泡中氧气在血液内的弥散速度。相关研究显示，接受人工气道干预的患者出现呼吸机性肺炎的概率高，会对患者的生命安全造成严重威胁。本研究显示，实施强化综合护理可有效缩短机械通气时间、吸痰间隔时间，降低呼吸机性肺炎发生率。分析认为，强化综合护理是对常规综合护理内容进行全面系统优化的一种加强护理措施，对于患者的正当护理需求可有效满足，从而保证临床干预效果理想。接受人工气道治疗的患者治疗期间接受强化综合护理，通过规范探视制度，严格管理病房，将外源细菌的进入减少，避免出现交叉感染；加强呼吸机管理，防止呼吸机管理中细菌寄居，预防出现呼吸机性肺炎；加强人工气道干预，保证气道湿化情况，将痰液彻底清除，同时强化口腔护理内容，口腔清洁得到保证，致病菌减少，避免了肺部感染。田欢欢〔10〕研究显示，重症监护病房呼吸机相关性肺炎预防工作中实施集束化综合护理，患者呼吸机性肺炎发生率显著减少，与本研究结果一致。

3.2 强化综合护理可有效促进疾病康复

人工气道的建立会对患者呼吸道的防御功能造成损害，因此，建立人工气道期间一定要加强患者的临床护理照护。本研究结果显示，实施强化综合护理可有效促进疾病康复。分析认为，强化综合护理作为一种集科学性与高效性于一身的主动护理方式，护理措施更具靶向性，通过强化基础护理、强化综合护理内容、拔管前综合护理内容强化、拔管后综合护理内容强化等措施来减少呼吸机性肺炎的发生，加速疾病康复。冯敏〔11〕对ICU患者行综合护理干预，患者恢复情况理想，与本研究结果一致。

3.3 强化综合护理可有效降低并发症率

人工气道是危重症患者机械通气干预过程中必不可少的一个环节，严格、细致、全面的护理干预是保证机械通气干预成功的基础条件，同时还是预防相关并发症的有效措施。本研究结果显示，强化综合护理在减低并发症率方面效果显著。分析认为，通过强化多方面护理内容，患者护理工作更加全面系统且规范化，护理工作无死角地进行，从各个细节处入手，保证护理工作质量，护理工作质量提高，相关并发症则会随之减少。石小龙〔12〕对进行机械通气的患者实施综合护理，患者并发症率得到有效减少与控制，与本研究结果一致。

综上所述，人工气道患者接受强化综合护理，可有减少呼吸机性肺炎发生率，促进康复，增强治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突