健康信息自然导入法在经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者中的应用

王舜萍 黄月英 吴晓环

汕头市中心医院泌尿外科 515000

输尿管结石为泌尿系统常见结石疾病，易伴发肾积水等并发症〔1〕，发病者身心受损度较高。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中具备高效、高安全性〔2-3〕，大量接受该治疗的结石患者仍可能因手术认知度低下、预后不确定性、并发症担忧等导致其出现抑郁焦虑，严重时引发明显生理应激问题，影响手术顺利进行。优质的护理干预有助于引导手术患者形成正确手术认知、纾解不良心态、促成治疗依从性的发展推进、降低并发症风险〔4-5〕。本课题组采用健康信息自然导入法对经尿道输尿管镜下钬激光碎石术患者施加干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1～10月于汕头市中心医院行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术者80例。纳入标准:①经临床输尿管结石确诊，②有钬激光碎石术手术指征，③认知沟通精神正常，④知情同意。排除标准:①认知沟通精神障碍，②造血系统、心脑肝肺功能障碍、③近一个月内创伤手术史，④妊娠/哺乳，⑤既往有肾脏/腹部手术史。女37例，男43例；平均年龄(42.58±5.09)岁；单发、多发者分别为60例和20例，输尿管上段、中段、下段结石者分别为20例、32例和28例；平均结石(4.54±0.51)cm2。按照随机数字表法分为对照组，试验组，各40例。两组结石护理对象结石位置、大小、单发/多发、年龄性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术常规护理，包括术前口头宣教、病室环境管理、术前准备护理、术中高效优质配合、术后观察、术后日常饮食与并发症管理、出院指导等。试验组在常规基础上加用健康信息自然导入法，具体实施方式如下。

1.2.1健康信息导入前放松训练 医务人员播放可帮助机体身心放松的背景轻音乐，引导护理对象选择舒适体位，双腿微张，双眼缓缓闭合，深吸气后屏住8 s再缓缓呼出，反复3次，全身处于放松状态，随音乐对某一肌群行8 s收缩，10 s放松训练，放松顺序自上而下依次为头面臂躯干臀腿等，引导其全面深入感受各组肌肉的紧张与放松更替计时10 min，然后继续维持全身放松状态，深呼吸并对此时脑海中闪现而过的意向及想法等加以认真感知，任思绪飘游，最后臆想自己置身于最放松的大自然情境之中，如草原、森林、沙滩、黄昏等，计时10 min。

1.2.2健康信息多元化导入 ①集中宣讲式导入。于放松训练后进行健康信息口头指导式集中输出，包括疾病机制、治疗策略、手术优势、配合事宜、注意事项等，每次10 min。②视频/海报式导入。口头集中宣讲后，播放手术视频，展示手术时所处环境设施、手术流程、有效配合行为示范等内容，计时10 min；然后发放健康教育海报，以图文并茂形式再现集中宣讲与视频内容。③不良反应教育导入。引导护理对象理解相关可能不良反应，同时观察不良反应，指导术后功能恢复训练活动并加以监督落实，并讲解自护知识。④家属教育导入。引领家属参与健康信息导入活动，教育内容在患者教育信息基础之上，增加亲情支持、饮食营养支持、功能训练协助等内容。

1.3 评价方法

①以医院焦虑抑郁量表(HAD)〔6〕为工具对两组输尿管结石手术患者不良心态进行评定，抑郁焦虑各含测评条目七个，均为4级评分，超过8分表明焦虑/抑郁阳性，评分愈高则不良心态愈严重。②以自制健康知识认知度量表实施相应评定，评定内容涉及病种基本知识、术前检查与准备、手术知识、围术期配合事宜、饮食营养及术后功能恢复训练等六项内容，均计以0～10分，总分值0～60分，分值愈高提示疾病治疗认知度愈高。③由家属、医师、护理人员以护理对象训练情况为依据，进行功能训练依从性联合评估，完全遵从医护要求，主动配合功能训练为完全依从，计3分；有训练抵触情绪行为但经教育劝导后可遵从训练方案，仅有1～2次无法配合者为部分依从，计2分；有3次以上的功能训练抵触抗拒行为为不依从，计1分〔7〕，分值愈高提示功能训练依从度愈佳。④统计并比较两组干预后发热、血尿、腰痛及感染等手术相关并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组输尿管结石手术患者干预后焦虑抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。试验组输尿管结石手术病例干预后健康知识认知度评分、功能训练依从度评分显著高于对照组(P<0.05)。试验组输尿管结石手术患者干预后手术相关并发症率显著低于对照组(P<0.05)，见表1～3。

表1 两组输尿管结石手术病例干预后焦虑抑郁评分比较(分，

表2 两组干预后健康知识认知度评分、功能训练依从度评分比较(分，

表3 两组输尿管结石手术病例干预后手术相关并发症率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术以多维度技术优势成为泌尿系结石患者主要治疗方式〔8〕，输尿管结石患者具有病情复杂、易于复发、病程漫长性等特点，尽管经尿道输尿管镜下钬激光碎石术属于微创技术范畴，但仍不可避免地存在身心应激源属性与并发症，易于形成手术负效应因素。王悦和王荣〔9〕研究指出，优质的护理方式具备良好心态维护、依从性提升、并发症防范特点。本研究对输尿管结石微创手术者采用健康信息自然导入法，充分考虑身心紧张与不适状态下健康教育信息接收受限的问题，在开展系统化教育活动前，先行健康教育导入前放松训练活动，合理添加音乐背景，刺激护理对象脑垂体啡肽物质的分泌，缓解身心不适感受，肌肉放松训练促使身体紧张度的最大化放松，意向放松训练促使护理对象遵从自身内心想法与意愿，使心境得以放松。在放松导入之后，护理对象处于身心开放愉悦状态，乐于接收来自他人的意见与建议，此时护理人员适时开展多元化的健康信息导入活动，通过集中宣讲式导入、视频/海报式导入、不良反应教育导入等形式，充分传递疾病治疗相关知识，并将健康信息导入活动干预对象拓展至家属层面，使家属获得饮食护理、并发症防控以及康复训练协助等护理支持能力，向护理对象提供充分的心理激励，成为护理对象生理康复方面的坚强后盾，使护理对象有能力、有信心、正视自身疾病，形成积极疾控意念，对医护方案与措施、家属协助与督导等做出良好配合。本研究显示，试验组输尿管结石手术病例干预后焦虑抑郁评分和手术相关并发症率显著低于对照组，健康知识认知度评分、功能训练依从度评分显著高于对照组，与杨爱娣等〔10〕取得了相似的研究结论。

综上所述，健康信息自然导入法以音乐放松疗法助力输尿管结石微创治疗者处于身心放松状态，成功开启健康信息自然导入通道，以集中式宣讲途径、视频/海报教育工具、不良反应专项沟通等将护理对象导入系统化沉浸式教育活动中，再加上家属参与式教育导入的配合，使患者于轻松愉悦状态下获得健康知识，提高教育渗透效果，同时又可使患者受益于良好认知状态且获得较高的治疗康复安全感受，纾解不良心态，使患者的治疗及功能训练等依从度得以提高，手术相关并发症风险得以控制，干预效果积极可靠。

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