程序化管理模式结合NRS2002评估对急性重症脑卒中患者HAMD、NIHSS评分及并发症的影响

冯启敏 余小碧 黄丽君 张楚文

罗定市人民医院ICU 527200

脑卒中又称“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是因脑部血管突然破裂或者堵塞导致血液不能循环进入大脑而引起的脑部组织损伤的一种疾病〔1〕。研究显示，因为脑部组织损伤引起脑细胞和脑神经细胞受损，脑卒中患者中有50%～70%的存活者伴有不同程度的抑郁与神经功能障碍〔2-3〕。患者脑卒中后伴发抑郁使患者产生悲观情绪，缺乏主动性和拒接与外界交流接受新事物与信息，严重影响患者身体机能与精神恢复，给患者本生及家庭带来极大的困难与降低其生活质量〔4〕，因此脑卒中患者应在全面的治疗与一般护理上的基础上配合程序化管理模式并结合NRS2002评估进行治疗恢复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月至2017年3月该院急诊收治后转至神经内外科的120例急性重症脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①选取的研究对象符合《第四节脑血管病会议》〔5〕制定的诊断标准。排除标准：①既往有精神类疾病者，②有抑郁症病史才，③不配合研究患者。将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组男35例，女25例；年龄52～84岁，平均(67.5±8.1)岁；病程3～15 d，平均(8.6±2.3)d；脑梗死26例，脑出血34例。对照组男38例，女22例；年龄51～80岁，平均(66.3±9.3)岁；病程4～16 d，平均(8.5±2.1)d；脑梗死22例，脑出血38例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组的急性重症脑卒中患者采用一般常规临床护理方法，包括：体位护理，保持病房、病床干净整洁明亮，给予患者针对性的饮食与心理辅导〔6〕。观察组的急性脑卒中重症患者除了采用一般常规临床护理方法的基础上，再给予程序化管理模式与NRS2002评估，程序化管理模式具体为以下几点：①认知程序化管理：向急性重症脑卒中患者及其家属展开对急性脑卒中疾病的系统介绍，从疾病危害、病因、到临床表现、治疗方式等相关知识，提高患者及家属对急性脑卒中的认知，纠正患者及家属对该疾病的错误认知与行为，从而提高患者及家属的治疗配合度与信心。②心理程序化管理：积极关注患者心理状况，认真倾听患者的倾诉后进行仔细分析后给予患者针对性的心理辅导，从而减少患者的抑郁、焦躁等负面情绪，增加其战胜病魔的信心；对患者家属进行心理辅导，使其能积极乐观的给予患者关心、爱护，鼓励家属使其能更好地帮助患者战胜病魔早日康复。③功能程序化管理：根据患者身体状况制定合理的有针对性的阶段性锻炼计划，循序渐进地从卧床锻炼，前期辅助患者张开、并拢手指到伸展四肢，中期可以开展床上活动如桥式运动、握手锻炼等，如患者后期康复良好，生命体征平稳，意识清醒可以开展迈步锻炼和日常生活锻炼；同时还要患者进行发音锻炼，首先进行基础的单音节练习，当患者能清晰的发出两个或以上的音节后开始进行重复性的练习从而提升患者的语言能力，再从单音节到字至句。④进行NRS2002评估，并根据评分及时调整患者的营养摄入，如评分≥3分的患者应及时给予营养干预，保证其良好的营养状况，如患者无法正常进食应快速构建静脉通道并予以鼻饲；对于评分<3分的患者应每周定时进行评估。

1.3 观察指标

HAMD评分评价标准：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)来对患者抑郁程度进行评估。分数越低，抑郁程度越低，分数越高，抑郁程度越严重〔7-8〕。NIHSS评分评价标准：采用美国国立卫生研究院卒中量表来对患者进行卒中程度评估，分数越低，卒中程度越低，分数越高，卒中程度越高〔9-10〕。NRS2002评估标准：总分≥3患者有营养不良的风险，需要根据具体评分和身体状态重新制定针对性的营养计划，给予营养干预；总分<3的患者没有营养风险，但应每周筛查一次〔11〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMD评分比较

干预前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组经过程序化管理模式结合NRS2002评估后HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者管理前后HAMD评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后NIHSS评分比较

干预前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组经过程序化管理模式结合NRS2002评估后NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后NIHSS评分比较(分，

2.3 两组患者干预后并发症情况比较

观察组患者经过程序化管理模式结合NRS2002评估后与对照组并发症概率有明显差距，观察组患者诊治中出现高血糖6例、腹泻12例，肺炎3例、应激性溃疡并发症3例；对照组患者诊治中出现高血糖2例、腹泻5例，肺炎0例、应激性溃疡并发症0例。比较后发现差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

急性重症脑卒中是我国临床常见病症，现已成为我国死亡率最高的临床病症〔12〕，也是我国中老年人残疾的首要原因〔13〕，很多存活下来的脑卒中患者都伴有不同程度的丧失语言能力、行动能力受阻、感知障碍，导致生活无法自理〔14-15〕，给患者本身和家庭以及社会带来了巨大的压力，同时患者本身也会产生抑郁、焦虑、不安等负面情绪以及心理压力，极大的减弱了患者本身的生活质量与预后〔16〕。

近年来我国医疗机构也一直致力于对脑卒中病症的研究，操作理念与方法也处于国际领先水平〔17〕。但长期以来一直都着重于对手术和药物方面的治疗且治疗中往往只注重对脑部的治疗而忽略了患者其他因脑卒中造成损害的器官与机能，对于脑卒中的综合护理也未形成足够的重视与研究，而因此患者在入院后，护理人员需对患者进行全面的身体、心理状态评估，包括意识清醒程度，躯体机能情况，心理情绪等都是需要医护人员纳入对急性重症脑卒中患者程序化管理模式结合NRS2002评估里。在给予患者一般护理的情况下，还需要时刻关注患者心理状况与行为，给予正确的引导与鼓励，更好地舒缓患者的负面情绪并保持优良的正面情绪〔18〕，同时给患者制定针对性的康复锻炼计划提升其生活自理能力改进患者的预后，务必对患者做到全方位的身心辅导，增加患者的生活质量。

本次实验研究表明，观察组予以程序化管理结合NRS2002评估后HAMD、NIHSS评分以及并发症概率均明显优于对照组。

综上所述，程序化管理模式结合NRS2002评估对急性重症脑卒中患者的HAMD、NIHSS评分及并发症有明显的改善效果，及降低并发症概率，因引起足够重视，并深入开展以达到对患者的HAMD、NIHSS评分进行有效控制及最大程度地降低患者并发症的概率，充分利用其临床运用价值，建议推广普及。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突