无缝隙护理对尿激酶介入溶栓治疗急性脑梗死患者NIHSS评分的影响

樊丽娜

聊城市第三人民医院神经介入科 252000

急性脑梗死属于神经性疾病的一种，在临床上发病较快，一旦发病，大多病情较为严重，而临床上治疗该病大多以抗血小板和溶栓为主，在临床上可有效缓解患者的不良情况〔1-2〕。急性脑梗死的严重程度通常会随着年龄增加而加重，年龄越大，致残率以及死亡率就越高。急性脑梗死发病机制较为复杂，引发该疾病的因素可能与血管或者血流动力学异常而导致的大脑动脉堵塞有关。现在，临床上治疗该疾病常采用尿激酶介入溶栓治疗加以实施临床护理干预，且临床疗效显著。无缝隙护理以患者为中心，从而贯穿入院期间直到出院后的整个康复过程期间的全方位临床护理服务中,能够使患者获取到更加完善、更加仔细、更加专业的临床护理服务〔3-4〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年11月聊城市第三人民医院收治的102例急性脑梗死患者作为研究对象，并依据不同的护理方案分为对照组和研究组，各51例。纳入标准：①患者均经临床检查并行CT、MRI等检查确诊为急性脑梗死，②患者年龄≥50周岁，③初次发病且病情较为严重，④近3个月内未进行过重大手术，⑤首次发病患者。排除标准：①经CT检查，并显示有颅内出血，②患者舒张压>100 mmHg或者收缩压>180 mmHg，③机体凝血功能产生异常，④患有心脏以及肝肾等重要器官障碍，⑤对本次研究使用药物过敏，⑥患有恶性肿瘤〔5〕。研究组男31例，女20例；年龄52～82岁，平均(63.1±1.3)周岁；发病至治疗时长1～5 h，平均(2.3±0.5)h。研究组男33例，女18例；年龄53～84岁，平均(65.4±1.5)周岁；发病至治疗时长1～6 h，平均(3.1±0.7)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。两组均自愿参与此次研究，并以签署知情同意书，而该院伦理委员会对本次研究也予以批准。

1.2 方法

两组均给予尿激酶(南京南大药业有限责任公司生产，国药准字：H32023290)介入溶栓治疗。

1.2.1对照组 实施常规护理干预，具体如下：①体位护理，临床医护人员帮助患者定时更换体位，避免单侧长时间受压。②吞咽训练，待患者生命体征稳定后，临床医护人员给予患者流食等，引导其缓慢进食，避免发生呛咳情况。③语言训练，临床护理人员引导其张口伸舌训练，促进患者的口腔、面部肌肉活动，训练发音时可先从简单开始，后续增加难度。④肢体功能训练，急性期间临床护理人员帮助患者进行正确体位的摆放，并指导患者进行屈伸手臂等训练，缓解期间临床护理人员可引导其进行坐起、站立以及迈步等训练，待康复训练有效后，再指导患者进行穿衣、进食以及洗漱、如厕等生活能力的训练。

1.2.2研究组 在对照组的基础上实施无缝隙护理，具体步骤如下：①入院前：在收到治疗通知后,立即安排医护人员进行门诊接待,并帮助其办理入院手续,协助家属将患者送至病房。②住院期间：保持环境清洁、舒适,并且协助患者及其家属做好住院安排,并对患者进行适当的心理疏导。同时还要对患者及家属进行健康宣教,使其了解疾病的相关知识以及引发危险的因素,使其接受治疗。为防止并发症，需根据患者的临床实际状况，制定相应的康复计划,主要有肢体按摩以及站立，语言和肢体训练等；③出院护理：提前通知患者可以出院,并协助其办理好出院手续,叮嘱患者的日常饮食、用药以及康复训练等注意事项,同时，还要叮嘱患者定期进行复诊。④出院后定期随访：患者出院后，临床医护人员需对患者进行电话随访,引导患者按时进行康复训练,并解答在康复过程中出现的疑难问题。

1.3 观察指标

①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)〔6〕结合Barthel指数，对两组患者护理前后的临床疗效以及日常生活水平进行评估。NIHSS评分越低表示患者情况越好。Barthel评估标准：基本自理：≥60分；日常生活需要帮助：40～59分；基本生活需要辅助：<40分。数值越低表明患者生活情况越差。②采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及日常生活能力评分(ADL)对两组患者的神经功能以及日常生活能力进行评估、分析。GCS评分最高为15 分,ADL 评分最高100 分，数值越高表示情况越好。③通过焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)比较两组患者在护理前后的心理状况，并进行分析。SAS量表总共包含了20项内容，总分20～80分，数值越高说明焦虑越严重；SDS量表总共包含了20项内容，总分20～80分，数值越高说明抑郁越严重。④采用生存质量测定量表(QOL)评分：QOL评分量表包括食欲、精神及体力、睡眠、疼痛、家庭支持5项，每项0～10分，数值越高表示患者生活质量水平越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者NIHSS以及Barthel评分比较

护理后研究组NIHSS评分低于对照组，研究组Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS以及Barthel评分比较(n=51)，(分，

2.2 两组患者GCS、ADL评分比较

护理后研究组GCS评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组GCS、ADL评分比较

2.3 两组SAS以及SDS评分比较

护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SAS以及SDS评分比较(分，

2.4 两组干预后QOL评分比较

护理后两组QOL评分各项指标均明显升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预后QOL评分比较

3 讨论

脑血管疾病在发病时期大多会损伤神经系统，从而使患者的身心健康受到危害。急性脑梗死发病机制较为复杂，引发该疾病的因素可能与血流动力学异常有关，而影响该疾病的危险因素主要有高血压以及冠心病、糖尿病以及高脂血症或者吸烟、饮酒以及肥胖等因素〔7-8〕。急性脑梗死属于神经性疾病的一种，在临床上发病较快，一旦发病，大多病情较为严重，而临床上治疗该病大多以抗血小板和溶栓为主，在临床上可有效缓解患者的不良情况，但是，仍然还会有部分患者会出现无效，甚至是加重的情况〔9-10〕。临床上，对于该病的治疗，大多采用静脉溶栓治疗，可避免血小板聚集及，还可对机体神经营养进行适当的保护。尿激酶具有一定的溶栓效果，可激活血液循环中的纤维蛋白酶，在给予尿激酶治疗后，血栓可直接吸收一些药物成分，可溶解血栓，有效激活血栓中纤维蛋白溶酶原。

脑梗死是指因各种因素，从而造成脑动脉血流的中断,使得局部的脑组织因缺血、缺氧而产生的坏死，而使神经功能造成损伤。急性脑梗死患者越早治疗，效果越显著，且疏通的效果就越好〔11-12〕。患者发生脑梗死后，因为失血的原因，中心区域的相关神经元会出现坏死的情况。而如何对脑组织进行挽救,降低血流量以及如何创建侧支循环,加强脑血管储备功能以及使神经功能得到改善,是目前临床治疗急性脑梗死的关键〔13-14〕。除此之外,急性脑梗死因为病因较繁杂,并且一旦发病，大多发展较快,甚至可以很短的时间内达到巅峰,严重的还会使患者造成永久性残障或者是死亡，而在临床上，对于该病的治疗，大多采用静脉溶栓治疗〔15-16〕。目前,临床常采用溶栓治疗,虽然该治疗方式会使患者的脑部供血功能得到改善,但仍有部分患者在治疗后出现不良反应,严重的还会使患者的日常生活水平受到严重影响。无缝隙护理包括入院前的针对护理、住院期间的临床护理、出院期间的护理以及出院后的护理等,在护理的过程中，不断发现工作中所存在的漏洞，有效降低临床医疗事故的发生率，提高其治疗的依从性〔17-18〕。

急性脑梗死发病相对于其他疾病来说比较急促，并且临床的致残率以及死亡率相对较高，主要临床表现为半身不遂，这对患者身心健康造成了一定的影响〔19-20〕。有研究证明，在急性脑血管疾病患者中，急性脑梗死患者占总人数的52%〔21-22〕。因为该疾病的治疗在临床上是比较困难的，并且治疗周期比较漫长，从而使患者的机体恢复时间延长〔23〕。目前，临床治疗多采用溶栓治疗，但是，患者日常生活能力改善效果还不够明显，因此，在临床治疗中行无缝隙护理是有必要的〔24〕。

综上所述，在临床治疗急性脑梗死患者过程中实施无缝隙护理干预，不仅治疗效果显著，还可提高患者日常生活能力以及生存质量，减少患者焦虑、抑郁等不良情绪。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突