单手送管法在儿童外周静脉留置穿刺中的应用

杨梅

荆州市第一人民医院儿科二区 434000

静脉留置针具有易于操作、留置时间长，可有效保护患儿静脉，避免反复穿刺引起静脉炎及增加患儿痛苦，近年在儿科门诊连续静脉输液中得到广泛应用〔1〕。静脉留置针穿刺一般要求操作人员双手送管，但由于患儿哭闹、配合度差，容易导致穿刺针异位、脱管或穿破血管壁而导致穿刺失败〔2〕。有研究指出，在患儿进行静脉留置穿刺时固定患儿肢体及血管将有助减少穿刺不良事件的发生〔3〕。本研究为了避免传统双手送管时引起的不良事件，因此对儿童外周静脉留置针患者实施单手退针芯送套管操作方法，从而提高患儿静脉留置针穿刺成功率及满意率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取240例需进行外周静脉留置穿刺患儿为研究对象。纳入标准：①患儿血管正常，符合四肢静脉穿刺指征；②年龄0～6岁；③患儿生命体征稳定；④家属知情同意，愿意配合研究。排除标准：①患者病情不稳定，属于病危患儿；②患儿血管畸形；③存在凝血系统疾病；④患者行头皮或其他部位穿刺。根据随机数字表将患儿分为观察组及对照组，各120例。观察组男65例，女55例；年龄0～6岁，平均(3.8±0.8)岁；疾病类型：喉支气管炎35例，上呼吸道感染30例，支气管肺炎30例，腹泻15例，其他10例。对照组男64例，女56例；年龄0～6岁，平均(3.9±0.7)岁；疾病类型：喉支气管炎38例，上呼吸道感染32例，支气管肺炎25例，腹泻17例，其他8例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用Y型、24G密闭式静脉留置针。对照组患者采用传统穿刺方法，选择好穿刺静脉，对穿刺部分进行常规消毒，取下静脉留置针针套，松动外套管转动针芯，去掉护针帽，排出空气，右手拇指、食指持针翼以15°～30°进针，回血后压低穿刺角度，将穿刺针再推进2 mm，由家属固定患儿头部及四肢，护士左手紧绷患儿穿刺点皮肤，使血管呈一直线，操作者边退针芯边采用左手拇指及食指捏住Y型管向前推送套管直至套管全部进入血管后，退出套管，采用3M无菌敷贴固定。

观察组实施单手退针芯送套管法，患者常规消毒后行皮下穿刺，取下针套，但不需转动针芯，右手拇指、食指持针翼以15°～30°进针，回血后压低穿刺角度，将穿刺针再推进2 mm，确保外套管进入静脉内，左手紧绷患儿皮肤保持不动，右手拇指指尖以倾斜角度推送套管，同时食指、中指后推针芯碟翼让针芯退出3～5 mm，确保针芯退回软管内，然后用右手拇指、食指持针柄将针芯全部置入血管内，左手固定留置针，右手抽出针芯，然后采用3M无菌敷贴固定。

1.3 观察指标

记录两组患儿一次性穿刺成功率、疼痛感、留置时间及患儿家属满意率。疼痛感采用儿童事件影响量表(CRIES)评分法进行评价，通过患儿睡眠、表情、呼吸及哭泣等方面进行评估，量表分值0～10分，分值越高提示患儿疼痛感越明显。不良事件发生率包括静脉炎发生率、穿刺点渗血率、药物外渗率、留置针脱落、送管打折发生率、穿刺套管扭曲等。家属满意率采用自拟的患儿家属满意度调查问卷进行评价，量表共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组穿刺效果及满意率比较

观察组一次性穿刺成功率、家属满意率高于对照组，而患儿疼痛评分低于对照组，留置时间长于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组穿刺效果及满意率比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组静脉炎发生率、穿刺点渗血率、药物外渗率、留置针脱落、送管打折发生率、穿刺套管扭曲等不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

静脉留置针是儿科常用的输液方法，但静脉留置针对穿刺要求较高，不同的穿刺方法对穿刺成功率及留置时间有不同的影响〔4〕。传统双手操作穿刺方法需选择富有弹性及粗直的血管，但婴幼儿血管较细、弯曲不直、分支多，增加穿刺及送管的难度〔5〕。另外，传统双手操作由于外套管失去针芯支撑，在静脉管腔狭窄、静脉充盈性差、静脉弯曲时会导致进针阻力增大，容易发生弯曲或打折，当操作者采用边退针芯边送管时容易刺破血管内皮，导致穿刺点出血〔6〕。此外，传统双手操作穿刺要求穿刺前松动针芯，避免外套管与针芯粘连而增加送管难度，若穿刺角度太小或进针速度太慢会导致针芯与外套管过于紧密，在穿刺入皮时扭曲而导致穿刺失败〔7〕。

单手置管法采用一手固定，另一手完成退针芯及送管操作，在送管时固定穿刺部位，即以右手拇指、食指、中指三点成面的几何原理稳定进针，从而提高一次性进针成功率〔8〕。另外，单手送管法持针手法稳定灵活，操作者单手即可完成退针芯，手法调整幅度小，能适应进针角度，从而获得良好的穿刺效果〔9〕。本研究表明，单手退针芯送管法能有效提高儿童外周静脉留置针穿刺成功率，减轻患儿痛苦，延长留置针使用时间。这可能由于单手退针芯送套管法穿刺前不必松动外套管，穿刺入皮时不会出现扭曲现象，穿刺后退针芯不会形成阻力，确保外套管能将针芯顺利送入血管，提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺增加患儿痛苦〔10-12〕。

本研究还表明，单手置管法能有效减少儿童外周静脉留置针穿刺并发症。这可能由于留置针单手置管法一手固定，一手退针，在置管及退管过程中可减轻患儿血管内膜损伤，从而减少静脉炎发生率〔13〕。另外，留置针单手置管法在穿刺见回血后即采用左手紧绷患儿穿刺皮肤，只用右手送管从而减少了穿刺点皮肤皱褶，有效固定穿刺肢体，避免肢体弯曲摆动，提高了穿刺稳定性，从而降低穿刺点渗血率、药物外渗率、留置针脱落、送管打折发生率、穿刺套管扭曲等不良事件的发生〔14-15〕。

综上所述，单手退针芯送套管法能有效提高儿童外周静脉留置针患儿一次性穿刺成功率，降低患儿穿刺并发症发生率，提高患儿家属满意率。

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