胸外科开胸手术患者麻醉复苏期烦燥影响因素及护理对策

曹秋红 李文娜

1济南市中心医院麻醉科 250013；2济南市中心医院医保管理办公室 250013

烦躁作为麻醉复苏期较为常见的并发症，是指患者在意识尚未完全恢复的情况下出现以肢体不规则运动为主要表现的症状。研究表明，开胸手术患者麻醉复苏期烦躁发生率约为40%，患者症状主要包括大声呻吟、身体扭动及四肢无规则运动等，并极易导致其术中切口撕裂、手术部位出血或导管脱落等情况，严重影响治疗效果及患者恢复〔1〕。近些年研究表明，手术创伤、手术时间、术后疼痛等因素均可导致患者在麻醉恢复期出现烦躁症状〔2〕。本文拟探讨胸外科开胸手术患者麻醉复苏期烦燥影响因素及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月在济南市中心医院进行胸外科开胸手术治疗的患者489例，其中男317例，女172例；年龄18～71岁，平均(43.16±11.81)岁；体重指数(BMI)19.5～31.2 kg/m2，平均(25.4±1.97)kg/m2；疾病类型：食管癌186例、左肺癌97例、右肺癌132例、纵隔癌74例。纳入标准：①患者无精神病史；②患者无酒精依赖症；③患者无阿片类药物成瘾史；④本次研究符合该院伦理委员会相关要求；⑤患者及家属对本次研究知情，并自愿参与。

1.2 麻醉方法

根据患者具体情况，采用全麻复合硬膜外麻醉或静吸复合麻醉，且全部患者均经口行气管或支气管插管干预。

1.3 调查方法

1.3.1调查工具 包括：①术后烦躁评分表。该量表评分为0-3分，其中0分表示患者麻醉复苏期保持安静状态，且能够适当配合护理措施；1分表示患者在进行吸痰等刺激性干预时出现轻度肢体动作及呻吟声；2分表示在无刺激时患者出现肢体动作或呻吟声，但不需医护人员限制患者运动；3分表示患者出现挣扎现象或大声呻吟，需要多名医护人员合作对患者采取约束措施，评分≥2分，即认定患者烦躁症状阳性。②疼痛视觉模拟量表(VAS)，其评分为0～10，评分越高表明患者的疼痛程度越严重：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。③患者治疗及麻醉情况记录表，由该院自行设计，主要记录患者手术时间、气管插管情况、导尿管置入情况及麻醉情况等。

1.3.2研究方法 在患者麻醉复苏期，由2名医护人员对患者进行监护，观察患者表情、动作及是否伴有呻吟声，对患者的烦躁水平进行评价，同时记录患者治疗、麻醉情况及疼痛评分。之后根据患者是否出现烦躁症状将患者分为烦躁组及平静组，并比较两组患者相应指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉复苏期烦躁发生情况

489例患者中，共181例患者于麻醉复苏期出现烦躁症状，发生率为37.01%，患者烦躁评分为(2.23±0.17)分。

2.2 麻醉复苏期烦躁单因素分析

烦躁组与平静组患者在疼痛程度、尿道刺激、气管导管类型、麻醉方法、麻醉药物残留情况及催醒情况差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 麻醉复苏期烦躁单因素分析〔n(%)〕

2.3 麻醉复苏期烦躁多因素分析

以患者麻醉复苏期出现烦躁症状为因变量，以相关影响因素为自变量，进行多重线性回归分析，结果显示，疼痛、尿道刺激、气管导管、麻醉药物残留、催醒等因素均可导致患者出现麻醉复苏期烦躁现象(均P<0.05)，见表2。

表2 护理人员核心应急能力评分影响因素多因素分析

3 讨论

患者在麻醉复苏期极易因疼痛等外界刺激而出现无意识动作、哭喊、呻吟及无力性言语等现象，进而严重影响患者恢复并可导致托管等不良事件的发生，严重者可危及患者生命安全〔3〕。本次研究结果显示，489例患者中，共计181例患者于麻醉复苏期出现烦躁症状，发生率为37.01%，患者烦躁评分为(2.23±0.17)分，与高慧等〔4〕的研究结果相符，表明目前对患者麻醉恢复期烦躁进行干预仍具有重要意义，且朱洁等〔5〕研究指出，胸外科开胸手术患者常在术后35 min左右恢复意识，其指出，护理人员应在术后根据患者具体情况，采取有效干预措施，以提高患者术后舒适度，避免不良情况的发生。本次研究结果显示，患者麻醉复苏期烦躁症状的发生主要与以下因素有关。

3.1 疼痛

马杰等〔6〕研究指出，疼痛是导致麻醉复苏期烦躁最主要的影响因素，且患者烦躁程度与其疼痛程度呈正相关关系。本次研究结果显示，烦躁组患者中，其疼痛程度以重度为主，原因包括：①胸外科开胸手术创伤较大，且术后常进行封闭式胸腔引流管治疗，因此如未能在术后及时使用镇痛药剂，患者可因剧烈疼痛而导致肢体运动及呻吟等症状〔7〕；②胸外科手术以横切口为主，该类切口因处于患者肋间部位，因此在术中极易对其肋间神经及分支造成损伤；③部分手术需在术中将肋间间隙撑开或将肋骨切断，进而加重肋壁损伤程度，导致术后剧烈疼痛，进而引起患者烦躁〔8〕；④金约西等〔9〕研究指出，开胸手术在术中难免牵拉肋骨及肋间神经，进而对其造成损伤，患者在术后恢复自主呼吸时，因牵拉伤口，可导致出现严重疼痛；⑤由于部分患者在开胸手术过程中长时间保持侧卧位，导致患者术侧肩部肌肉长期处于伸展状态，因此在术后患者肩部肌肉常出现酸痛症状，进而导致其因痛阈降低而出现烦躁现象。

3.2 尿道刺激

其原因包括：①导尿管作为机体异物，在留置期间极易对尿导黏膜造成损伤及刺激，且由于膀胱三角区神经丰富，因此在患者在术后对尿道刺激耐受性较差，进而出现尿急、下腹部不适等症状，加之患者在术后由于意识尚未完全恢复，进而极易出现烦躁甚至试图拔出导尿管等情况；②由于男性尿道较长，加之解剖学结构较为特殊，因此其在术后因尿道刺激而出现烦躁现象的概率高于女性。

3.3 气管导管

其原因包括：①开胸手术患者均需采用气管插管进行呼吸辅助，因此在拔管后，极易导致患者口咽部出现不适，随着麻醉效果的减弱，患者因咽部不适及无法有效发声等因素而导致烦躁感；②本次研究结果显示，采用双腔支气管导管辅助呼吸的患者发生烦躁的概率更高，这是由于双腔支气管管径更粗，且质地较硬，因此在置入及拔管期间更易对患者呼吸道造成损伤，进而可导致患者出现烦躁等情况。

3.4 麻醉药物残留及催醒

其原因包括：①部分麻醉药物残留，可导致患者在恢复期疼痛感觉先于意识功能恢复，进而导致患者因疼痛而出现烦躁不安、肢体乱动等症状；②佘玉琦等〔10〕研究发现，术前使用东莨菪碱或氯胺酮等麻醉药后，患者麻醉复苏期烦躁发生率较高；③卓洁等〔11〕研究还指出，在术中使用肌松药，也可导致患者出现麻醉复苏期烦躁；④如患者麻醉效果尚未完全消除时被强行催醒，极易因催醒方式不当而导致缓和出现惊恐现象；⑤麻醉可导致患者出现低氧血症，进而在催醒时因意识尚未完全恢复而出现烦躁感。

4 护理措施

4.1 心理干预

在术前对患者进行心理评估、健康指导及心理干预，能够根据患者具体心理状态，采取有效的措施，缓解患者因认知较低或处于对治疗的恐惧而出现抵抗心理，帮助患者建立良好的心理防御机制，提高患者心理承受能力〔12〕，并告知患者术后可能出现的烦躁症状，使患者有所准备；另外，在患者治疗后，由专人告知患者手术顺利结束，通过提高患者安全感，避免烦躁等情况的发生。

4.2 镇痛护理

包括：①患者进入麻醉复苏室后，由护理人员对患者病情进行评估，根据医嘱给予患者适当镇痛药物，在给予患者镇痛药物后，应对患者反应进行密切观察，并根据患者的具体表现，适当加用镇痛药物；②保证患者体位的舒适性，可在患者生命体征平稳后，使其保持30°半坐卧位，以降低创口因肌肉牵拉而产生的疼痛〔13〕；③在术前可通过指导患者进行呼吸训练，使患者在术后保证呼吸平缓，另外，在患者恢复期，可通过播放舒缓的音乐，进一步促进患者呼吸的平缓性，以降低因呼吸导致创口肌肉牵拉现象。

4.3 气管导管刺激护理

包括：①术前对患者支气管情况进行密切观察，尽可能采用单腔气管导管进行机械通气，以降低患者气管粘膜产生的刺激；②减少术后吸痰频率及力度，在保证患者呼吸道通畅的基础上，尽可能于患者安静时进行吸痰处理，如患者在吸痰过程中出现烦躁现象，应及时采取镇静处理，吸痰过程中应保证动作轻柔，吸痰时间应<3 s/次，并间隔3 min以上，以避免吸痰对患者气道产生过度刺激；③在拔除支气管导管前，应对患者进行密切观察，并开展适当镇静处理，以避免拔管对患者气管造成过度影响；④对术后需留置气管插管的患者，应在确定插管深度后将呼吸机管路进行有效固定，并在患者意识未恢复前采取适当约束措施，并在患者意识清醒后告知患者留置导管的必要性，以提高患者医护遵从性〔14〕。

4.4 尿管刺激护理

包括：①在留置尿管时，应选择适当型号的导尿管，并在置管时保证动作轻柔，并进行充分润滑，以避免对患者尿道及膀胱黏膜造成损伤；②于术后对患者尿管通畅情况及膀胱充盈程度进行检查，以避免因此导致患者出现不适感〔15〕；③对尿道出现严重刺激的患者，可给予患者少量利多卡因稀释液，以降低其不适感。

4.5 麻醉护理干预

包括：①麻醉期间对患者表情进行充分观察，对因麻醉药物导致的烦躁现象，应帮助患者打开气道，并通过面罩对患者进行加压吸氧干预，同时使用肌松拮抗剂，以降低麻醉药物残留对患者产生的影响；②根据患者具体情况选择适当的催醒措施，并慎重给予患者催醒药物，避免因过度催醒导致患者出现烦躁情绪。

综上所述，胸外科开胸手术患者麻醉复苏期烦燥主要受疼痛、尿道刺激、气管导管、麻醉药物残留、催醒等因素影响，护理人员应对患者开展心理干预、镇痛护理、气管导管护理、尿管护理及麻醉护理干预等措施，避免烦躁现象的发生。

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