醒神开郁针法对脑卒中后抑郁患者临床疗效、SAS及HAMD量表评分、5-HT水平影响研究

田 明， 郑 丹

脑卒中后抑郁为常见脑卒中并发症，患者卒中发生后存在抑郁情绪，属于继发性抑郁症，患者表现出情绪低落、委屈欲哭、情感淡漠、语言减少、失眠多梦、多疑、入睡困难、孤独、绝望，甚至自杀，影响患者日常生活与工作[1,2]。脑卒中后抑郁发病率较高，且近年发病率呈上升趋势，危害严重[3]。西医治疗脑卒中后抑郁多采取药物治疗，氟哌噻吨美利曲辛片为临床常用药物，具有较好抗抑郁功效，临床应用广泛[4,5]。中医治疗脑卒中后抑郁方法较多，包括中药汤剂、针灸、穴位埋线等，效果显著[6]。醒神开郁针法具有较好醒神开窍、活血化瘀、开郁功效，可较好缓解脑卒中后抑郁患者抑郁等症状，治疗效果良好，值得深入研究，故而笔者纳入93例患者分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究合计纳入93例脑卒中后抑郁患者(2018年9月-2020年10月收治)，以随机数字表法将患者分为两组，对照组：46例，男33例，女13例，年龄50岁～78岁，平均年龄(68.55±5.41)岁，病程1～17个月，平均病程(9.23±1.25)个月，其中缺血性卒中患者36例，出血性卒中患者10例；观察组：47例，男34例，女13例，年龄51岁～77岁，平均年龄(68.79±5.18)岁，病程1～15个月，平均病程(9.17±1.22)个月，其中缺血性卒中患者37例，出血性卒中患者10例。比较患者性别及平均年龄、卒中情况及病程等(P>0.05)。

1.2 诊断标准 脑卒中参照《各类脑血管疾病诊断要点》[7]；抑郁症参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[8]。

1.3 纳入排除标准 纳入标准：(1)患者意识清楚，可配合研究；(2)患者可接受醒神开郁针法、氟哌噻吨美利曲辛片治疗。排除标准：(1)排除癫痫、精神病史、认知功能障碍患者；(2)排除脑出血患者；(3)排除失语症、偏瘫患者；(4)排除心肝肾等脏器疾病患者。

1.4 治疗方法 对照组：予以患者降压、营养神经等常规治疗，口服氟哌噻吨美利曲辛片(海南益尔药业有限公司；国药准字H20143390)治疗，每日2次，每次1片，服药2个月。观察组患者于对照组治疗基础上联合醒神开郁针法治疗，醒神开郁针法：取穴百会、神庭、四神聪、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，患者取坐位，平刺百会穴0.8寸～1寸，平刺四神聪0.5寸～0.8寸，平刺神庭0.8寸～1寸，采取平补平泻法，均匀捻转，力度以患者耐受为准，操作时间持续1 min；然后患者俯卧位，斜刺肺俞0.5寸～0.8寸，向内斜刺心俞穴0.5寸～0.8寸，直刺肾俞0.8寸～1寸，补虚泻实针刺手法，针刺留针30 min，行针1次，每日1次，治疗时间2个月。

1.5 观察指标 (1)临床疗效[9]：显效-患者抑郁症状基本消失，SAS及HAMD量表评分基本恢复正常；有效-患者抑郁症状改善，SAS及HAMD量表评分改善；无效-患者抑郁症状未见改善。总有效率=显效率+有效率。(2)SAS量表评分[10]：包含20个条目，53分为分界值，53分以上存在抑郁，以下无抑郁症状，积分越高抑郁症状越严重。(3)HAMD量表评分[11]：24分及以上严重抑郁，17～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，7分以下无抑郁。(4)5-HT[12]：采取双抗体夹心法测定患者治疗前后5-HT水平。(5)NHISS评分[13]：评分范围0～42分，分值越高患者神经功能恢复越差。(6)ADL评分[14]：评分范围0～100分，分值越高越佳。(7)MMSE评分[15]：评分范围0～30分，分值越高表示患者认知功能缺损越严重。(8)采取酶联免疫吸附法[16]测定两组患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。(9)记录患者不良反应。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行χ2与t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者疗效分析 观察组显效36例，有效9例，总有效率为95.74%(45/47);对照组显效24例，有效14例，总有效率为82.61%(38/46)，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.180，P=0.041)。

2.2 患者治疗前后SDS、HAMD评分变化 治疗前，两组患者SDS、HAMD评分比较P>0.05;治疗后各组患者SDS、HAMD评分均改善，观察组患者治疗后SDS、HAMD评分优于对照组P<0.05(见表1)。

表1 两组患者治疗前后SDS、HAMD评分比较分)

2.3 患者治疗前后5-HT水平变化 治疗前，两组患者5-HT水平比较P>0.05;治疗后各组患者5-HT水平改善，观察组患者治疗后5-HT水平优于对照组P<0.05(见表2)。

表2 两组患者治疗前后5-HT水平比较

2.4 患者治疗前后NHISS、ADL、MMSE评分变化 治疗前，两组患者NHISS、ADL、MMSE评分比较P>0.05;治疗后各组患者NHISS、ADL、MMSE评分改善，观察组患者治疗后NHISS、ADL、MMSE评分优于对照组P<0.05(见表3)。

表3 两组患者治疗前后NHISS、ADL、MMSE评分比较分)

2.5 患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α等指标变化 治疗前，两组患者IL-6、IL-8、TNF-α等指标比较P>0.05;治疗后各组患者IL-6、IL-8、TNF-α等指标均改善，观察组患者治疗后IL-6、IL-8、TNF-α等指标优于对照组P<0.05(见表4)。

表4 两组患者治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α指标比较

2.6 不良反应 观察组患者出现不良反应1例(2.13%)，低于对照组7例(15.22%)，差异有统计学意义(χ2=5.066，P=0.024)。

3 讨 论

中医将脑卒中抑郁归属于“中风”、“郁病”、“脏躁”等范畴。该病病变在脑，情志精神异常为主要表现，属于“神”异常[17,18]。古籍记载该病较多，《医经溯洄集·五郁论》[19]记载：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”其认为郁证与情志伤相关肝气郁结，五脏气机不和导致抑郁症。《灵枢·海论》[20]记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑卒中患者肝郁气结，神窍失调，卒中原发病机痰瘀阻滞经络、阴阳失衡、气血失调，该病属本虚标实之症，风痰瘀阻络、气血失调为本，肝气郁结为标，虚实夹杂，标本同治，故而治疗当以活血化瘀、醒神开窍、疏肝解郁之法治疗[21～24]。

笔者研究发现，醒神开郁针法可较好促进脑卒中后抑郁康复。本次主要取穴百会、神庭、四神聪、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，百会属督脉经穴，位于巅顶，与患者脑关系密切，针刺之可调节脑神，调通一身阳气、气机，是调节大脑功能要穴，针刺该穴具有行气调神、醒脑开窍、通督解郁、调节阴阳功效；神庭穴位督脉穴位，位于脑海前庭，为治神要穴，针刺之具有宁神、开窍、解郁功效，配伍百会发挥功效。四神聪属于经外奇穴，针刺之具有健脑、宁神、益智功效[25]。《证治汇补·五脏郁证》[26]记载:“心郁昏昧健忘,肝郁胁胀嗳气,脾郁中满不食,肺郁干咳无痰,肾郁腰胀淋浊,不能久立。” 《素问·阴阳应象大论》[27]记载：“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”五脏俞与神志紊乱、躯体症状相关，针刺五脏俞可较好调节五脏气机，改善病症。诸穴合刺具有较好安神解郁、醒脑开窍功效，可较好促进脑卒中后抑郁患者康复。本次研究数据显示，观察组患者治疗总有效率(95.74%)高于对照组(82.61%)(P<0.05)，提示醒神开郁针法可较好提升脑卒中后抑郁患者临床治疗效果。SDS、HAMD为评估抑郁症患者常用量表，可较好评估患者抑郁程度，本次治疗后观察组患者SDS、HAMD量表评分均显著改善，且优于对照组(P<0.05)，可见醒神开郁针法可较好改善脑卒中后抑郁患者抑郁症状。5-HT为机体产生愉悦情绪主要因素，5-HT水平越高表示患者心理状态越佳，观察组患者治疗后5-HT水平上升，且高于对照组(P<0.05)。NHISS为患者神经功能评估量表，ADL为日常生活能力评估量表，MMSE为患者认知功能评估量表，本次经治疗后，观察组患者NHISS、ADL、MMSE评分均改善，且优于对照组(P<0.05)，提示醒神开郁针法可促进脑卒中后抑郁患者神经功能缺损恢复，提升患者认知功能与日常生活能力。观察组患者治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平改善，优于对照组(P<0.05)，可见醒神开郁针法可较好改善脑卒中后抑郁患者血清炎症因子水平，从而促进患者康复。观察组患者不良反应率(2.13%)低于对照组(15.22%)(P<0.05)，提示醒神开郁针法可一定程度降低脑卒中后抑郁患者服药副反应，安全性较高。

综上所述，醒神开郁针法治疗脑卒中后抑郁患者疗效显著，患者抑郁症状改善，恢复良好，安全可靠。