快速康复外科理念在老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者围术期中的应用效果观察

谢艳玲 陈木娇 李瑞娣

广东省四会市中医院 526200

骨质疏松性椎体压缩性骨折是高龄患者常见疾病，需通过手术进行恢复治疗，而老年患者多伴有多种基础疾病，对手术耐受性较差，且女性患者心理承受能力也较弱，故为提高老年女性患者的手术耐受性，围术期护理尤为重要[1]。本文旨在探究快速康复外科理念指导下围术期护理干预应用于骨质疏松性压缩性骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年7月在我院接受治疗的老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者158例作为临床观察对象，以护理方式的不同分两组。观察组患者年龄61～92岁，平均年龄(74.23±3.34)岁。其中骨折部位为胸椎25例，腰椎30例，混合椎体骨折24例；对照组患者年龄61～92岁，平均年龄(75.00±3.35)岁。其中骨折部位为胸椎24例，腰椎32例，混合椎体骨折23例。经过统计学处理，两组患者的一般资料(骨折部位以及年龄)等差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：(1)患者均知情同意，签署知情同意书；(2)符合手术指征；(3)经影像学检查以及临床症状诊断确诊为该疾病，且有暴力致伤史；(4)年龄在60岁以上者。排除标准[3]：(1)合并精神疾病或其他严重疾病(肺、脑、心)患者；(2)凝血机制障碍者；(3)合并神经根、脊髓损伤者；(4)近期接受激素治疗者。

1.2 方法 给予对照组患者行常规围术期护理，包括术前对患者进行手术风险告知、手术方法讲解以及疾病相关知识等健康宣教，并于术前12h做好禁饮食干预，手术时调节手术室温度为24℃左右，并给予体位干预以及生命体征监测干预。术后对患者进行镇痛干预，术后6h禁饮食，并做好导尿管护理干预。观察组行快速康复外科理念指导下围术期护理，具体内容为(1)心理干预：术前对患者进行健康知识宣教，将手术治疗的优势以及必要性向患者讲解，并向患者介绍成功案例。并强化与患者的沟通、交流，通过有效疏导以及情绪安抚，使患者情绪得以调节，使其对治疗信心得以提高，降低了应激反应的发生，并构建了和谐的医患关系，进而保障手术能够顺利进行。(2)术前肠胃准备干预：术前观察患者便秘、腹胀等情况，因患者压缩性骨折需卧床休息，年老体弱大肠功能差易造成便秘，可通过行中医特色护理技术如中药热奄包热敷腹部，顺时针搓揉腹部；可予艾灸：天枢、神阙、关元、中极等穴位以促进患者排便，减轻腹胀。术前2h禁水，6h禁食，调节手术室温度为25℃左右，并在术中给予少量温热液体注入，以防术中低体温发生。并将适量的人工胶体加入输注的液体中，确保细胞中的氧供应以及血液的正常循环，对手术体温的变化详细记录。(3)术前体位的训练：患者的体位对椎体穿刺和手术成功与否十分重要，手术一般要求患者采取俯卧位，术前应指导进行俯卧位耐受训练，要根据患者的综合身体因素来确定体位训练方法及耐受时间，一般每天进行2～3次，每次时间不少于30min。(4)镇痛护理：手术结束后根据患者疼痛程度进行镇痛干预，如患者仅为轻度疼痛，可通过播放舒缓音乐等方式转移患者注意力缓解患者疼痛感，并告知患者手术成功，使患者平复情绪。对于疼痛为中重度者，可给予镇痛药物进行早期镇痛干预，但需注意药物的剂量；也可通过中医特色护理技术耳穴埋豆，取穴：神门、交感、皮质下、肝、肾等缓解疼痛感。(5)饮食干预：术后3h给予患者少量温开水摄入，4h后可给予少量流食摄入，6h后可给予富含蛋白质、维生素且易消化的食物摄入。(6)康复训练：鼓励患者进行早期康复训练，先进行四肢关节屈伸、肌肉收缩；床上做双下肢直腿抬高动作、腰背肌锻炼等简单训练，逐渐过渡至佩戴腰围护腰坐起至床下行走训练，勿弯腰负重，整体训练应循序渐进地进行。

1.3 观察指标 VAS评分量表评定患者疼痛情况，满分10分，分值与疼痛程度呈正比。根据Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评定患者功能障碍程度，满分100分，分值与功能障碍程度呈正比[4]。通过X线诊断压缩椎体高度变化情况。

2 结果

2.1 疼痛以及功能障碍程度改善情况 术前，两组患者的VAS、ODI评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；经护理后，观察组患者的VAS、ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛以及功能障碍程度改善情况对比分)

2.2 压缩椎体高度变化情况 护理后两组压缩椎体高度变化对比，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组压缩椎体高度变化情况对比

3 讨论

骨质疏松是老年人的常见疾病，随着年龄的增长，高龄群体骨骼内会发生钙质流失，此类群体身体在受到外力撞击时，极易发生骨折，而胸腰椎即为常见骨折部位[5]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为经皮椎体成形术，且治疗效果较佳。但女性患者多心理承受能力较差，加之受骨折造成的疼痛、生活的不便等多因素影响，患者多会伴有抑郁、焦躁、恐惧等负性情绪，极易造成术前心率过快、血压升高等不良生理反应，使手术无法顺利进行[6-7]。故对于此类患者，围术期的护理干预尤为重要。

本研究表明，经护理后，观察组患者的VAS、ODI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；护理后两组压缩椎体高度变化对比，观察组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示快速康复外科理念指导下围术期护理效果显著[8-10]。究其原因，该护理理念是对传统围术期护理的优化，将外科治疗中的相关理念进行融入，使患者对手术的应激反应降低，进而促进患者术后康复。其实施的过程中，改变了传统术前12h以及术后6h禁饮食的观点，缩短了禁饮食的时间，能够对肠道功能进行保护，提高患者的营养摄入。并通过有效的心理疏导，提高患者治疗依从性。并通过术后早期康复训练，使患者因长久卧床而诱发的不良反应发生率降低，进而促进患者术后恢复。

综上所述，给予老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行快速康复理念指导下围术期护理可有效促进患者术后恢复，值得广泛推广应用。