右美托咪定、咪达唑仑在小儿手术麻醉中的应用比较*

雷怀彪 黄爱莲 齐龙华

1 江西省宜春市第二人民医院麻醉科 336000； 2 宜春市人民医院

小儿属于特殊群体，尤其是对行手术治疗的患儿而言，在面对陌生环境时易出现哭闹等情况，出现治疗不配合情况，从而加大手术治疗难度。有研究表明[1]，于手术治疗前予以适当麻醉药物进行基础麻醉，能减少小儿入手术室后哭闹情况发生，而且还能使手术应激反应降低。故本文以我院儿科接收的行择期手术治疗患儿60例为研究对象，分别开展右美托咪定与咪达唑仑麻醉，麻醉效果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—10月我院儿科接收的行择期手术治疗患儿60例为对象，以整群随机化方式分为两组。对照组30例，男19例，女11例；年龄4～10岁，平均年龄(6.2±1.3)岁。观察组30例，男18例，女12例；年龄5～11岁，平均年龄(6.8±1.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究开展已征得医学伦理委员会批准。

1.2 入选与剔除标准

1.2.1 入选标准：研究所选患儿年龄在4～11岁区间；经ASA(美国麻醉医师协会)分级判定是Ⅰ～Ⅱ级；患儿生理、智商发育正常；患儿家长对此次研究开展均知晓同意，已签字。

1.2.2 剔除标准：相比其他患儿，认知能力差、智力发育缓慢患儿；伴严重肝脏、肾脏功能障碍者；近期伴上呼吸道感染史；药物禁忌证者。

1.3 方法 于术前6～8h要求家长让患儿禁食，术前4～6h禁饮。并于术前1h测定患儿血压、血氧饱和度和心率等指标。给予对照组患儿咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司生产；H20067040)麻醉，于术前30min，向10ml 5%浓度葡萄糖溶液安慰剂内加入0.5mg/kg咪达唑仑注射液，待混合充分后让其口服，并予以0.5ml 5%浓度葡萄糖溶液滴鼻。给予研究组患儿右美托咪定(江苏扬子江药业集团有限公司生产；H20183220)麻醉，于术前30min，予以1μg/kg右美托咪定注射液滴鼻，并予以10ml 5%浓度葡萄糖溶液安慰剂口服。在进入手术室后，指导患儿吸氧，控制氧流量在1.8L/min，潮气量维持在8～10ml/kg，患儿呼吸频率是12～15次/min。随后给予8%浓度七氟醚面罩吸入麻醉，睫毛反射消失后，将静脉通道开通，输注3%或5%七氟醚，静注长托宁0.02mg/kg。行手术治疗时，予以0.375%浓度盐酸罗哌卡因局部浸润麻醉，用药剂量为0.3ml/kg，术中自主呼吸维持，保证EtCO2在正常范围内，术后停用七氟醚，送患儿至复苏室进行观察。

1.4 观察指标 比较观察两组患儿麻醉诱导时(T1)、气管插管即刻(T2)、手术完成时(T3)、气管插管拔管时(T4)等不同时段血压、血氧饱和度和心率指标，以及患儿的入睡时间、苏醒时间，术后躁动率、不良反应率。

2 结果

2.1 两组不同时段患儿血压、血氧饱和度和心率指标比较 两组患儿T1、T2、T3和T4时段血压、血氧饱和度和心率指标情况相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同时段患儿血压、血氧饱和度和心率指标比较

2.2 两组患儿入睡时间、苏醒时间比较 对照组患儿入睡时间长于研究组(P<0.05)；两组患儿苏醒时间相比，差异无意义(P>0.05)，见表2。

表2 患儿入睡时间、苏醒时间比较

2.3 两组患儿术后躁动率、不良反应率比较 对照组患儿术后躁动率、不良反应率均高于观察组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿术后躁动率、不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

伴随近年医疗技术水平的提升，小儿外科手术的开展愈发广泛。因小儿的身体构造情况不同于成人，二者差异性大，加之小儿属于特殊群体，受年龄等因素影响，对医院、手术存在一定恐惧感，较难配合手术医师，手术治疗不但会导致严重生理应激反应发生，还会对患儿的心理带来巨大创伤，所以对小儿手术者予以安全、有效的麻醉诱导非常重要[2]。

目前，结合我国临床小儿术前镇静情况，虽然当前用于镇静的药物、开展镇静的方法较多，然而这些方法和药物并达不到理想状态，甚至缺乏安全性。术前对小儿镇静治疗时，药物的选择应具备以下特征，即给药途径容易、镇静效果佳、镇静起效快和副作用少等[3]。另外，常用给药途径包括口服、静脉注射等；而经鼻给药麻醉能对患儿中枢神经传输系统定向作用，不但操作便捷，麻醉诱导快，而且还能起到一定的镇痛镇静作用。

咪达唑仑是麻醉前镇静中的经典药物，因起效快、失效快，因此适用于儿科手术中。此外，因咪达唑仑的溶脂性较高，所以建议将之在葡萄糖溶液中溶解后让患儿服用。然

而，在小儿静脉麻醉中，咪达唑仑优势不显著，且易引发神经质、幻觉和焦虑等不良反应发生，使患儿住院时间增加，术后还容易引发患儿出现肌肉松弛情况。右美托咪定是近几年临床常见镇静药物，该药物的镇痛镇静方法较多，如口服、鼻滴等。但有研究指出[4]，予以1μg/kg右美托咪定口服，其镇痛镇静作用低于1μg/kg右美托咪定鼻滴。右美托咪定属于α2受体激动药，其抗焦虑、镇痛和镇静效果显著。有研究指出[5]，α2受体能维持与引导自然非动眼睡眠，其类似于自然睡眠的状态，能提供且维持良好的镇静深度，易唤醒，同时不会对呼吸产生抑制作用。此外，右美托咪定的应用能将机体的应激反应弱化，即便应用量达到最大用量的10～15倍，也不会对动脉气血各指标产生影响，确保患儿安全。本研究结果得出，相比咪达唑仑，右美托咪定的应用能使患儿术后躁动、不良反应减少，镇痛镇静效果佳。

综上，相比咪达唑仑，在小儿手术麻醉中予以右美托咪定能取得较好的麻醉效果，缩短麻醉诱导时间，降低术后躁动、不良反应发生，宜应用推广。