CO2激光手术对简单型声带息肉患者嗓音功能及不良反应的影响

李晓洋

河南科技大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，河南省洛阳市 471099

声带息肉是一种发生在声带固有层浅层的良性增生性病理性改变，也是一种类型较为特殊的慢性喉炎。声带息肉临床利用喉镜检查能够做出相应的诊断。息肉较小者能够在表面麻醉下利用纤维喉镜或者电子喉镜下予以切除，伴随着喉显微外科技术的不断发展和完善，越来越多的声带息肉患者在实施全身麻醉后利用支撑喉镜下显微镜辅助技术进行激光切除手术及显微器械微瓣技术手术[1]。而CO2激光手术是利用CO2热效应来达到汽化切割病变息肉组织的效果，临床应用范围较广。基于此，本文探讨CO2激光手术对简单型声带息肉患者嗓音功能及不良反应的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年9月我院声带息肉患者100例作为观察对象，参考随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组男25例，女25例；年龄25～77岁，平均年龄(43.19±5.42)岁；病程1～24个月，平均病程(12.13±1.65)个月；息肉分布：单侧息肉20例，双侧息肉20例，广基息肉10例。对照组男26例，女24例；年龄24～79岁，平均年龄(43.87±5.78)岁；病程2～25个月，平均病程(12.14±1.63)个月；息肉分布：单侧息肉21例，双侧息肉18例，广基息肉11例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中标准；患者以及家属均知情并签署知情同意书；经诊断符合手术指征。排除标准：合并心、肝、肾脏等器官疾病者；手术耐受力弱者；精神疾病者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；免疫系统异常者。

1.3 方法 两组均在术前2～5h禁饮禁食，在术前30min肌肉注射苯巴比妥钠(遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613)0.1mg+硫酸阿托品注射液(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021060)0.5mg。在全麻操作完成后，顺着舌头置入支撑喉镜(Storze，德国)，并且使用纱布来保护上列牙，在显微镜下充分暴露出声门病变组织，仔细观察息肉以及周围正常组织，明确正常与病变组织之间的界限。对照组进行喉镜下常规手术治疗方案，利用喉显微钳把息肉牵拉到中线位置，并使用显微剪刀对息肉予以完全切除，均沿着声带缘实施操作。观察组进行CO2激光手术治疗，在声门下放置盐水棉片，保护正常组织和导管，用湿盐水纱条覆盖口唇部位，防止激光损伤口唇黏膜，使用CO2激光器(迪美，长春)，功率设置在1.5～2.0W范围内，实施汽化切割病变息肉操作，术中若大量出血，利用肾上腺棉球压迫止血并采取创面碳化处理下的散焦模式止血，继而进行切除。两组患者均在术后3个月实施喉镜检查以及嗓音功能评价。

1.4 评价指标 (1)嗓音功能：在患者处于舒适、自然姿势，保证检查室噪音<45dB SPL的情况下，使用噪音分析系统对患者的声样予以采集，保持患者口距离扩音器15cm，平稳发音3次，从元音声样中提取平稳段(1s)，设置采样频率为44.1kHz，利用前置放大器把嗓音信号输入计算机进行处理，利用CSL model 4150(美国Kay Elementrics)系统进行噪音频谱分析，评估其基频(F0)、频率微扰(PPQ)、振幅微扰(APQ)、噪谐比(HNR)、标准化噪声能量(NNE)。(2)不良反应发生率：比较两组治疗期间声嘶加重、声带肿胀出血、声门闭合差、声带运动障碍发生情况。

2 结果

2.1 嗓音功能 治疗3个月后，观察组F0、HNR均高于对照组，PPQ、APQ、NNE均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组嗓音功能对比

2.2 不良反应率 观察组不良反应发生率(2.00%)低于对照组(16.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

声带息肉喉镜检查可在声带边缘前中1/3交界处见外表光滑、充血、水肿、广基或带蒂的赘生物，多见于一侧，呈灰白色或淡红色光滑的息肉样外观。声带息肉患者临床表现为不同程度的声嘶，前期病症表现较轻，声音稍粗糙或基本正常，往往在疲劳、用声频繁时产生，表现为间歇性声嘶，且伴随着病情的不断发展，转变为持续性声嘶，在发出较低声音时也会出现，增加了喉部不良刺激感。声嘶严重程度与声带息肉大小以及所处位置有关，息肉大者声嘶更为严重[3]。息肉位于声带游离缘时表现为明显的声嘶，且息肉巨大位于两侧声带者，可能造成完全失声，甚至会阻塞呼吸道，造成呼吸困难和喘鸣。

既往声带息肉常采用喉镜下常规切除，但是针对息肉较大或者广基息肉而言，此种切除术会因为钳口太小造成无法一次性清除息肉，从而需要多次使用钳夹进行捏夹操作，增加了息肉掉落气管的发生概率，延长了手术用时。而CO2激光切除术可以利用汽化高效地实现息肉的清除，不存在掉落气管的风险性，有效缩短手术用时[4]。CO2激光手术是治疗声带息肉的有效治疗手段，其具有治疗效果显著、消耗能量低、术后恢复快、副作用较小、术中出血量小、手术视野清楚等优势，并且能最大限度地保留和恢复喉的发声功能[5]。本文结果显示，治疗3个月后，观察组F0、HNR均高于对照组，PPQ、APQ、NNE均低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，表明CO2激光手术能提升简单型声带息肉患者嗓音功能，降低不良反应的发生情况。分析其原因主要是CO2激光治疗能够实现治疗光斑面积的任意调节，并且可以在切除治疗模式以及止血模式进行随意的调节。CO2激光治疗在对声带息肉进行有效切除时，操作简单快捷，使用小光斑进行切割治疗，达到精准切割的目的；使用大光斑进行凝固止血处理，能够有效实现防止术后创面出血的效果。并且临床数据也显示，CO2激光手术切除声带息肉在手术过程中手术视野较为清晰，能够实现对声带息肉正常与病理组织边界范围的准确划定，降低不必要的错误切除的发生风险。并且CO2激光治疗术中使用点状脉冲模式烧灼并对单个散在病灶予以切除，切割功能较为强大，且切割方式是非接触性的，能够加大工作距离，减少操作中被细菌感染的风险；同时使用散焦模式不仅利于术中止血，又可以实现对非典型增生者切缘安全的有效保障，并且切割程度较浅显，可最大限度减少对周围正常组织损害，减少术中出血量，降低手术创伤性，缩短术后恢复进程，利于改善预后；此外，CO2激光手术具备高亮度、高单色性、相干性好、良好的方向性以及能量集中等优势，大大降低局部感染以及器械撕脱、牵拉造成的并发症情况的发生，还可以有效封闭淋巴管、血管及神经末端，保留嗓音功能。

综上所述，在简单型声带息肉患者中实施CO2激光手术，对嗓音功能影响较小，且能降低不良反应发生率，利于改善预后。