气囊仿生助产技术在自然分娩中的应用研究

袁淑贞 林芳 李华梅

阴道分娩是最自然、最经济、有利于母婴健康的分娩方式。近年来,由于社会因素等影响,我国非医学手术指征的剖宫产率居高不下。提高阴道分娩率,降低剖宫产率,以确保母婴安全,越来越受到围生医学的重视。气囊仿生助产技术是我国自主研发并拥有知识产权的一种非药物性助产技术,可通过机械刺激宫颈达到促进宫颈成熟、加速阴道、宫颈口部位的扩张,进而促进分娩,最终实现提高阴道分娩率的目的［1］。目前该技术已在全国上千所医院推广开展,本院为东莞地区首个引进该技术的医院,基于此,本研究将气囊仿生助产技术应用于2019 年11 月～2020 年12 月在本院进行阴道试产孕妇中,旨在探讨该技术在阴道分娩中的应用效果和价值,为临床提供有效、安全的资料并积累临床经验,为该技术的推广提供更多经验和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年12 月在本院拟进行阴道分娩的200 例孕妇作为研究对象,纳入标准：均为单胎、头位、足月初产妇；无明显头盆不称,产道解剖结构正常；宫颈Bishop 评分≥8 分,胎儿体重评估<4000 g,有阴道分娩条件；宫口扩张≤3 cm。排除合并高血压、糖尿病、心脏病等严重内科疾病,瘢痕子宫,产前出血,羊水过少,合并气囊仿生助产禁忌证。所有孕妇按照助产技术不同分为常规组(98 例)和气囊助产组(102 例)。常规组年龄21～36 岁,平均年龄(27.56±3.12)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.79±1.07)周；宫颈Bishop 评分(9.98±0.73)分；胎儿双顶径(9.41±0.36) cm；胎儿体重(3255.26±21.65)g。气囊助产组年龄20～38 岁,平均年龄(27.75±3.81)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.86±1.10)周；宫颈Bishop评分(9.95±0.77)分；胎儿双顶径(9.39±0.31)cm；胎儿体重(3260.35±19.69)g。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规助产技术。入院后,讲解分娩注意事项。临产后,密切观察胎心音及产程进展情况；孕妇宫口开至3 cm 左右时进入产房,助产士指导孕妇调整呼吸节奏和方式；分娩过程中密切关注孕妇(是否出现宫缩乏力等)、羊水性质及胎儿(胎心等)情况,根据产程进展情况,采取人工破膜或注射缩宫素,如有异常及时处理,如产程进展不顺应及时转剖宫产手术。

1.2.2 气囊助产组 采用气囊仿生助产技术。实施前,对孕妇进行气囊仿生助产技术的健康教育,讲解气囊仿生助产技术的原理、方法、作用、适应证及禁忌证,提高其对气囊仿生助产技术的认知水平,配合该技术的实施。临产后,密切观察胎心音及产程进展情况。孕妇宫口开至3 cm 左右时进入产房,宫口开至6 cm 左右且胎先露S-1以下时,根据膀胱充盈程度进行导尿,上产床取膀胱截石位,阴道检查确定无异常,胎膜未破行破水。常规消毒铺巾,严格无菌操作,将无菌气囊放入阴道内,设置约5 min 内气囊直径充至8 cm,在直径扩至5 cm 时暂停1 min,之后继续充气直至设定直径并保持5 min,对阴道上段进行2 次扩张,阴道下段扩张1 次。注意观察羊水性状、孕妇主诉症状。采用气囊助产期间,应密切关注宫缩情况、羊水形状、主诉症状,注意胎心音情况、胎头有无水肿,如有异常及时处理,必要时转剖宫产术。胎盘娩出后注意常规检查宫颈有无裂伤。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产程时间、分娩情况(阴道分娩、剖宫产、侧切、Ⅰ度裂伤)、产妇分娩满意度。产妇分娩满意度采用本院自制量表进行评价,分为非常满意、满意和不满意,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 气囊助产组第一、第二及总产程均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较(,min)

表1 两组产程时间比较(,min)

注：与常规组比较,aP<0.05

2.2 两组分娩情况比较 气囊助产组阴道分娩率高于常规组,剖宫产率、会阴侧切率低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩情况比较［n(%)］

2.3 两组产妇分娩满意度比较 气囊助产组产妇分娩总满意度高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩满意度比较［n,n(%)］

3 讨论

随着社会发展,女性自我意识的提升和剖宫产技术的发展,近年来我国剖宫产率有逐年上升趋势,但剖宫产后存在感染、盆腔粘连等并发症发生风险且影响泌乳和哺乳时间,因此,对于没有手术指征的孕妇还是鼓励阴道分娩。阴道分娩时一种生理过程,但初产妇需做好充分的宫颈准备,且产程时间相对较长,产妇面临长时间巨大疼痛,容易发生宫缩乏力、产后出生等,还可能发生阴道撕裂、侧切等情况,给母婴带来不可预知的风险［2］。因此,在控制剖宫产率、提倡阴道分娩的现阶段如何做好软产道保护、缩短产程、减少母婴并发症发生是妇产科医务工作者研究的重点。

阴道分娩过程中,宫颈口的扩张主要来自子宫收缩力及胎先露下降。对于初产妇而言,胎头拨露阶段是整个分娩过程最困难的,此时孕妇需承受子宫收缩带来的疼痛感,可造成较大的能量消耗及宫缩乏力,常常需要进行药物助产、胎头吸引等助产技术干预,但这些技术在临床应用时均受到一定程度的限制。气囊仿生助产技术是基于仿生学原理而应生的一种非药物性助产技术,其原理符合自然分娩软产道生理规律,属于非药物性的催产,具有安全可靠、操作简单等优点。研究显示［3］,气囊仿生助产技术可缩短总产程至少10 h,其作用原理如下：利用特制的乳胶气囊充气、放气,模拟了胎头自然下降过程机械刺激宫颈、阴道等软产道,反射性促进内源性缩宫素和前列腺素的合成与释放,增强了子宫对缩宫素的敏感性,可在较短时间内,有效促进宫颈成熟,加速软产道扩张,使盆底组织松软,加速宫缩［4,5］；气囊先于胎头刺激软产道,在降低了先露部下降阻力的同时还促使软产道提前松弛,减少分娩疼痛及软产道对胎儿的挤压,不仅有利于胎儿的娩出,有效减少了软产道的纤维组织、结缔组织被动牵拉的时间,降低了会阴侧切率,减少了胎儿娩出过程中对宫颈、阴道的损伤,而且有利于产后盆底功能的恢复和阴道紧张度的恢复。由于减少了产程消耗的时间,从而降低了因产程较长而引起的宫缩乏力,在一定程度上降低因主观因素导致的剖宫产发生率,也减少了胎儿窘迫的发生［5,6］。此外,气囊仿生助产可及时纠正胎头位置不正,阴道扩张的过程会对直肠造成压迫,诱发机体出现直肠子宫反射,进而诱发产妇下意识地用力屏气,有利于缩短产程［7］。

本文结果显示,气囊助产组第一、第二及总产程均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。气囊助产组阴道分娩率90.20%高于常规组的64.29%,剖宫产率9.80%、会阴侧切率9.80%低于常规组的35.71%、44.90%,差异均有统计学意义(P<0.05)。气囊助产组产妇分娩总满意度97.06%高于常规组的79.59%,差异均有统计学意义(P<0.05)。与吴文芳等［8］研究结果相似,提示气囊仿生助产技术可显著缩短产程,提高阴道试产孕产妇的顺产率,同时可保护孕产妇软产道,提升分娩满意度。

综上所述,对于无禁忌证的孕妇,可采用气囊仿生助产技术,但在操作时,应注意严格无菌操作,缓慢扩张宫颈,配合有效宫缩药物,把握好人工破膜的时机,同时加强胎心监护和产程观察。