关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症临床观察*

邹 文 周 明 侯慧铭 龚 礼 胡梁深 邵 熙

臀肌挛缩是臀肌及相关筋膜因多种因素导致的纤维变性、挛缩，而出现髋关节运动功能受损，主要表现在步态及体征的异常[1]，常见于幼年、青少年人群[2]。有不少医者及相关学者提出臀多次部反复的注射药物(特别是含有对人体有刺激的成分)，可造成肌纤维炎、局部组织出血水肿，最终发展成为瘢痕[3]，活动时肌肉收缩后挛缩。就儿童及青少年群体而言，臀肌挛缩的出现可使其在之后的发育成长中引起髋关节发育异常，骨盆倾斜，甚则脊柱侧弯等。本研究予关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2019年8月—2020年9月住院部，臀肌挛缩(叶氏分型中的B型、C型)患者为研究对象，共30例患者纳入本项研究，该研究已经过伦理委员会批准。本研究分为治疗组和对照组2组，每组15例。治疗组中男性7例，女性8例；平均年龄(23.63±3.15)岁；其中B型6例，C型9例。对照组中男性8例，女性7例；平均年龄(23.57±3.21)岁；其中B型7例，C型8例。2组患者性别、年龄、臀肌挛缩类型等资料比较，存在临床可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准①确诊为臀肌挛缩症(单侧或双侧病变)；②站立位时下肢外旋，膝关节不能完全并拢；③步态呈“外八字”，步行时摇摆，快行呈现跳跃状态；④活动时髋部有弹响声，且“Ober’s”“交腿征”提示阳性；⑤影像检查提示骨盆无异常。

1.3 排除标准①存在髋关节骨性疾患；②存在认知、视听及精神疾患，不能配合研究者；③存在严重的心、肺等脏器疾患者者；④不能参与并完成整个疗程者。

1.4 治疗方法对照组患者呈侧卧姿势，麻醉方式可使用腰麻/全麻，进行规范消毒后铺巾，在局部进行体表标志的标记，如股骨大粗隆、挛缩带等。之后在股骨大粗隆顶点后上、后缘两处2 cm的位置分别切大小约1 cm切口(分别为后上切口和后下切口)，2个切口分别用于关节镜观察和操作器械，切口切开后，将皮下相关组织清理干净后将挛缩带剥出显现于视野内，建立手术操作空间，将灌注液接入手术处(3000 ml 0.9%NS+1 ml 0.1%肾上腺素)。在整个手术阶段，要求患者患侧肢体始终呈屈髋屈膝内收的状态，这能使此处的挛缩带始终紧张，之后顺着股骨大转子进行C型松解，由浅及深的方式让射频汽化进行挛缩带的横切断。确定完全松解后，术者将患者髋关节进行多次屈髋、内收、内旋活动，观察关节活动是否存在弹响声，确保患侧肢体关节功能活动正常，Ober’s 征呈(-)，并密切关注术口是否存在活动性出血，如无异常则将负压引流管放置好后则进行伤口缝合。术后康复：患者意识恢复正常后即可进行抬腿、抬股四头肌等康复活动；术后嘱咐患者进行两侧交替侧卧，进行压迫术处止血；另一侧进行冰袋外敷，需及时更换体位(2 h/次)，对疼痛不耐受的患者可酌情使用止痛药，并针对个体进行对症治疗。术后第2天患者可在床上进行侧抬腿训练，下床步行时需呈直线，并积极完成10 min/h的并腿下蹲(4 min)、坐位翘腿(3 min)等体位的康复活动。而针对深部臀中小肌或髋关节旋转肌群或髋关节囊松解的患者，则在术后2 d后再行相关康复训练。治疗组在对照组基础上予术后1周在伤口周围使用金黄膏外敷，并按照康复要求进行康复治疗，待伤口愈合后停止使用金黄膏。

1.5 观察指标①治疗效果根据黄耀添等[4]评价标准，用步态、交腿试验、并膝下蹲、对体力劳动和运动的影响来评定出院前、出院后6个月、出院后12个月时，3个阶段患者的治疗评分，可分为痊愈(4分)、显效(3分)、有效(2分)、无效(0分)4个等级。等级判定具体为痊愈: 以上4项都正常; 显效:活动时步态无异常，交腿试验完成稍差和/或并膝下蹲稍差，日常生活运动基本无受限; 有效: 轻度外八字步态，交腿试验和/或并膝蹲完成差，日常生活运动有一定受限; 无效: 手术无效。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②评定患者对此次手术总体满意度及满意率；满意程度分为4个等级，分别为十分满意、满意、比较满意、不满意。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后评分比较分别在2组患者治疗前后、出院后6个月及12个月进行评分对比，结果显示治疗组评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

表1 2组患者治疗前后评分比较 (例，

2.2 2组患者疗效比较治疗组疗效优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 2组患者术后满意度比较治疗后让患者配合医务人员进行满意度评定，最终结果显示治疗组满意程度优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后满意度比较 (例，%)

3 讨论

在臀肌挛缩症早期，一般不会有明显的髋部不适感及表现，但患病日久，髋部周围的挛缩带会引起其他正常生理结构的变化，最终引起步态及姿势的异常，使患者日常生活能力受到巨大影响[5]。本研究采用叶氏分型，主要分为A、B、C三型，A型(髂胫束挛缩)的挛缩带位于浅层，使用小针刀则可完成松解[6]。B、C型挛缩带涉及到臀大肌浅筋膜或者深筋膜，仅靠小针刀松解效果不理想，需更能深入的手术方式，如切开或关节镜手术[7]。

临床上，对臀肌挛缩症最主要的方法是进行挛缩带松解，治疗手段分保守与手术2种。保守方法治疗疗效有限，适合症状轻的患者。手术治疗主要包括3种：小针刀微创手术、开放手术、关节镜微创手术。小针刀微创手术能松解挛缩带，但松解范围有限，并不能根治深层的挛缩带。开放手术在国内已经开展的较为成熟，但也存在明显缺点[8]，即开放手术的通病——切口大，即使术后伤口愈合仍会遗留较大的或浅或明显的瘢痕，此手术针对人群主要是儿童及青少年，对术后伤口美观性要求高，且开放手术创口较大，恢复时间长可影响康复进程，且较大面积的血肿有可能刺激机体而导致再次挛缩[9]。

本研究使用关节镜下松解术治疗臀肌挛缩症避免了开放手术切口大、创伤大及复发率高的缺点，有利于术后的康复；同时，关节镜手术属于微创手术，对机体伤害小，大大降低了术后的疼痛感，使术后的患者恢复进程加快[10]。术后患处予金黄膏外敷，能够让伤口减轻疼痛，有良好的抗炎、镇痛的效果。其中的中药成分(大黄、黄柏)有清热解毒、散结消肿功效，抗炎效果显著。关节镜下射频松解配合金黄膏治疗帮助患者恢复或者改善髋关节功能,为临床该病提供借鉴，值得临床应用与推广。