一例亚洲象心肌炎的诊治

杨 玲 田夫君 张 献 张鑫屹 肖 啸，2* 代飞燕，2*

(1.云南农业大学动物医学院，昆明，650201；2.云南农业大学动物医院，昆明，650031)

心脏是动物机体最重要的器官之一，是循环系统的动力，其作用是推进血液流动、推动血液流进身体各部、维持细胞的正常生理功能。心肌炎不仅是最常见的心脏疾病之一，还常继发或并发其他疾病，如传染性疾病、寄生虫性疾病、脓毒败血症、中毒性疾病等[1]，如不及时治疗可导致心律失常、心力衰竭，并有昏厥甚至猝死的可能。本案例将详细介绍1头亚洲象(Elephasmaximus)心肌炎的诊断与治疗，旨在为此类疾病的诊疗提供参考。

1 发病情况

云南省西双版纳傣族自治州动物园的1头雄性亚洲象，21岁，体重3 t，名为小金龙。2019年12月5日上午，饲养员发现该象不愿站立。12月5日晚，该象不愿卧地睡觉，仅能靠墙站立入睡。2019年12月6日上午，昆明某动物医院医护人员前往西双版纳傣族自治州动物园对该象进行诊疗。

2 检查及诊断

2.1 临床检查

该象体温37.6℃，呼吸20次/min，脉搏96次/min，走动后脉搏明显增快，数分钟后测定脉搏仍然较快。听诊心脏有杂音。视诊精神沉郁，表现为鼻子偏软无力，不愿走动，身体部分位置出现轻微皮下水肿，饮欲、食欲未见异常，排便未见异常。

2.2 实验室检查

2019年12月6日于西双版纳州人民医院进行实验室检查，包含项目有血常规和血液生化检查[2-3]。血常规检查结果(表1)显示，淋巴细胞数目百分比和血小板数目测定结果数值偏低，单核细胞数目和红细胞分布宽度测定结果数值偏高，其他测定结果均在正常范围。血液生化检查结果(表2)显示，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、白蛋白、间接胆红素、葡萄糖测定结果数值较高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶测定数值异常升高，直接胆红素和钾测定数值较低。

续表1

表2 患病亚洲象的血液生化检测结果

3 诊断

本病例中，亚洲象精神沉郁，体温升高，脉搏增快，尤其在户外运动后，脉搏明显增快而久不恢复，不愿卧地休息，听诊心脏有杂音，初步判断为心脏疾病。该亚洲象近段时间饮食大多为甘蔗。同时，血常规和血液生化结果显示白细胞正常或数量增多，血清酶如谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶测定数值异常升高，由此排除心肌营养不良等，最终诊断为心肌炎。

4 治疗

治疗原则为保护心脏，抗菌消炎，利尿，减轻心脏负担，增强心肌营养，防止中毒。治疗经过如下。

2019年12月6日，治疗用药包括：①质量分数0.9%的生理盐水(规格为500 mL/瓶×4瓶)、注射用阿莫西林舒巴坦钠(规格为0.75 g/支×10支)、更昔洛韦注射液(规格为2 mL：125 mg×10支)，其中阿莫西林舒巴坦纳为广谱抗菌药，更昔洛韦为抗病毒药，用于治疗细菌、病毒混合感染。②体积分数5%的葡萄糖生理盐水注射液(规格为500 mL/瓶×4瓶)、肌苷注射液(规格为2 mL：100 mg/支×10支)、辅酶A注射液(规格为100 IU/支×10支)和三磷酸腺苷注射液(规格为2 mL：20 mg/支×10支)组成的能量合剂，主要用于为机体提供能量，促进代谢，恢复心脏功能。③维生素C注射液(规格为5 mL：1 g/支×10支)、维生素B6注射液(规格为2 mL：100 mg/支×10支)和维生素B12注射液(规格为1 mL：1 mg/支×10支)，用于提供能量，加快新陈代谢，增强体质。④复方布他磷注射液40 mL，用于加强肝脏功能，促进新陈代谢，增强免疫。⑤辅酶Q10(规格为2 mL：5 mg/支×10支)，用于保护心脏，为心脏提供动力。⑥复方丹参滴丸(规格为27 mg/丸×60丸)，用于保护心肌，改善微循环，抗感染，抗血小板凝集。⑦强力解毒敏注射液(规格为2 mL/支×10支)，用于抗过敏，改善肝功能。⑧速尿(规格为2 mL：20 mg/支×10支)，利尿作用强大、迅速。

使用方法：①②③④⑤静脉滴注，1次/d，连用3 d；⑥口服，2次/d，连用3 d；⑦⑧静脉推注，1次/d，连用3 d。其他措施为：调整饮食结构，均衡营养，少食甘蔗，添加易于消化的草料，在饮食中加淡盐水。同时，保持圈舍干净整洁，通风良好；保持环境安静，减少外界干扰，注意休息、避免疲劳。

2019年12月9日，该象精神好转，体温37.2℃，呼吸18次/min，脉搏86次/min。第2次采血进行化验，血常规检测结果显示嗜碱性粒细胞百分比、单核细胞绝对值、嗜碱性粒细胞绝对值、红细胞分布宽度测定结果数值偏高。第2次血液生化检测结果显示，谷丙转氨酶、谷草转氨酶测定结果数值仍较高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶测定值有所下降，但仍然很高，白蛋白、尿素、尿酸、乳酸测定结果数值较低。依据化验结果继续采用同处方给该象输液和服药，连用3 d。

2019年12月13日，该象精神恢复良好，体温36℃，呼吸10次/min，脉搏70次/min。第3次采血进行化验，血常规检测结果显示血小板测定数值偏高，单核细胞百分比测定数值偏低。第3次血液生化检测结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶测定结果数值较高，直接胆红素、尿素测定结果数值较低。

2019年12月15日，该象精神状态良好，饮欲、食欲正常，睡眠良好，体温、呼吸、脉搏均在正常范围，第4次采血进行化验，血常规检查和血液生化检查结果显示各项指标均在正常范围内。

5 结语

心脏具有强大的代偿功能，发病后并不明显表现症状，所以在治疗心脏疾病时，应积极治疗原发病，心肌功能多能自行恢复[4]。临床上引发心肌炎的原因有很多：生物性因素，如病毒(柯萨奇病毒coxsackie-virus、艾柯病毒(echovirus)、流感病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)、肝炎病毒(hepatitis virus)等)、细菌(白喉杆菌Corynebacteriumdiphtheriae、链球菌Streptococcus等)、真菌(Fungi)、立克次氏体(Rickettsiales)、螺旋体(Spirochaetes)、寄生虫等；物理性因素，如放疗等；化学性因素，如药物治疗等；自身免疫性疾病等均可引起心肌炎，目前最常见的为病毒性心肌炎。本病例中，推测该亚洲象是由于饮食不良造成免疫机能降低，从而诱发心肌炎。不同程度的心肌炎所表现的临床症状也有所不同，轻度可表现为无症状，有的亦可表现为发热等，重度则出现心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡。心肌炎经过一定时间可能发展为心肌病，所以一旦发现心肌炎就要尽早治疗。