住院老年病人视觉障碍现状及其对跌倒和日常生活活动能力的影响

宫慧敏 周琳 靳博华 梁丽君 吕逸宁 孙新雅 康琦 张改改

作者单位：100016 北京市，清华大学第一附属医院北京华信医院老年医学科(宫慧敏，靳博华，梁丽君，吕逸宁，孙新雅，康琦，张改改)；眼科(周琳)

在发展中国家，老年人因视觉障碍致残的人数是发达国家的3倍以上。在我国，随着老龄化进程的不断进展，老年人视觉障碍问题更加突出[1]。视觉障碍是常见的老年综合征之一，因此，视力筛查是老年综合评估的重要内容[2]。本研究调查住院老年病人的视觉状况及常见眼部疾病检出情况，并分析视觉障碍对跌倒、日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1～12月于老年科住院且完成了眼科会诊的老年病人，共159例，年龄60～97岁，平均(78.42±9.49)岁，其中男80例，女79例。重复入院的病人选取研究时段内首次入院资料。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料：采用回顾性分析方法，查阅病人住院病历，建立病例登记表。调查内容：基本资料，包括姓名、性别、年龄；眼科情况，包括双眼视力、眼部疾病(白内障、视网膜动脉硬化、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变、青光眼)；功能状态，包括跌倒史、基本ADL。

1.2.2 视觉障碍判定标准：双眼日常生活视力≥0.3为正常或接近正常视力，任何一眼视力<0.3为存在视觉障碍。

1.2.3 跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类[3]：(1)从一个平面至另一个平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。若病人近半年内出现过跌倒则视为有跌倒史。

1.2.4 ADL：ADL包括基本日常生活活动能力(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living，IADL)。本研究为BADL的评估，Barthel指数[4]是目前国际上应用较为广泛的BADL评估方法，已被证实具有良好的信度与效度，内容包括生活自理活动和开展功能性活动的能力，如进食、穿衣、洗澡、修饰、行走和如厕等，满分100分，>60分为生活自理或基本自理，本研究中失能指评分≤60分。

1.3 统计学方法 用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分比(n,%)表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉障碍检出情况 159例病人中有152例进行了视力检查，有视觉障碍者共58例，检出率为38.16%，其中男26例，女32例，视觉障碍的性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)。随着年龄增长，视觉障碍检出率增加，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各年龄组视觉障碍检出率

2.2 眼部疾病情况 159例病人的眼部疾病中，白内障(92.45%)、视网膜动脉硬化(77.36%)的检出率高。见表2。

表2 各年龄组眼部疾病情况(n,%)

2.3 视觉障碍对跌倒和基本ADL的影响 58例视觉障碍病人中，有跌倒史的共11例(18.97%)，合并失能者共17例(29.31%)；无视觉障碍病人共94例，其中有跌倒史的共7例(7.45%)，合并失能者共14例(14.89%)。与无视觉障碍病人相比，视觉障碍组病人跌倒和失能的发生率均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年人群视觉障碍的患病率高，在一项荟萃分析中显示，>50岁的人群占总盲数的86%，占中、重度视力损伤的80%[5]。在一项非住院老年病人视觉障碍的调查中显示，老年病人视觉障碍患病率为13.55%[6]。本研究中住院老年病人视觉障碍检出率为34.79%，提示住院老年病人的视觉障碍患病率可能更高，且随着年龄增长，视觉障碍患病率显著增加，本研究中>80岁的老年病人中近半数有不同程度的视觉障碍。

本研究中白内障和视网膜动脉硬化的检出率较高。有多个流行病学调查显示，我国老年人发生视觉障碍的主要原因是白内障[7]；而在另一项针对健康体检的中老年干部的视觉障碍及相关眼病的调查结果显示，虽然白内障患病率最高，但是造成视觉障碍的主要眼病是眼底黄斑变性和高度近视眼底黄斑萎缩，其次是青光眼、白内障[6]，且这一结果与发达国家相似。说明随着医疗的普及，许多可致残的眼病如白内障得到相应矫治后，老年人视力残障率有望减少。

本研究中有视觉障碍的住院老年病人存在跌倒史的比例显著升高。一项关于住院老年病人跌倒危险因素的荟萃分析结果显示，视觉障碍是住院老年病人跌倒的危险因素[8]。伴有视觉障碍的老年住院病人更易发生跌倒，其原因可能为视力调节能力和视觉信息处理能力下降，使其在维持体位平衡时受到影响，增加跌倒的危险性。跌倒是常见的老年综合征，来自中国疾病监测系统的数据显示，跌倒已经成为我国65 岁以上老年人因伤致死的首位原因[3]。因此，预防视觉障碍的老年病人发生跌倒，应引起所有医务人员的重视。

失能是对损伤、活动受限和社会参与受限的一个总括性术语，他表示个体在某种健康条件下和个体所处的情景性因素、环境及个人因素之间发生交互作用的消极方面。失能人群的主体是老年人，本研究中存在视觉障碍的病人合并失能的比例显著升高，在另一项研究中，单纯近视或近视合并远视均与失能显著相关，提示早期干预老年病人视觉障碍有望延缓失能的发生[9]。

本研究为回顾性研究，既往有明确眼部疾病史的病人更倾向于接受眼科专科检查，对研究结果可能造成影响；视觉障碍对跌倒、失能的影响分析中未纳入老年病人的其他情况，如基础疾病、用药史等，且因样本量因素，未进一步划分视觉障碍的严重程度对上述不良事件的影响。未来还需要进一步深入研究。

综上所述，老年人群视觉障碍的患病率高，视觉障碍与老年人群常见不良事件如跌倒、失能等相关，需予以重视。现代老年医学强调对老年人应注重维持其功能状态，提高生活质量，最大程度地避免或延缓失能，故对于老年人群，应重视眼部疾病的诊治，从而维持ADL，减少跌倒等不良事件，进而提高老年人群的生活质量。