老年综合评估快速筛查软件的设计及应用

江虹 刘欣彤 朱跃平 杨君 丁福

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量[1]。近年来，该项技术在国内得到了迅速发展及推广，特别是在综合性医院。尽管CGA对老年住院病人益处颇多，但目前国内CGA尚无统一的模式和标准，部分综合性医院参考国外CGA量表汉化而来，评估后资料多采用手工记录，评估内容繁多、耗时长，在推广、实施过程中需要投入大量的人力、时间成本，且影响信息收集的准确性[2]。因此，如何才能快速、便捷、高质量地实施CGA成为了亟待解决的问题。本研究在文献分析和专家会议的基础上，参照借鉴中国台湾荣总医院高龄医学中心CGA方案及老年快速评估量表(Rapid Geriatric Assessment, RGA)，并借助计算机网络及信息技术，于2016年2月由我院老年病科与重庆市宽景网络技术有限公司共同研发了用于快速筛查CGA的软件并将其用于临床，现报道如下。

1 软件的研发

1.1 组建专家小组 根据本研究的特点和目的，选择来自老年医学(4名)、老年护理学(3名)及医学信息(2名)领域共9名专家成立研发小组。入选标准：(1)老年医学及护理专家需具有副高及以上职称，或者中级职称且获得硕士及以上学位；医学信息技术人员需具备本科及以上学历。(2)从事临床医疗、护理工作10年以上，具有丰富的理论知识、实践经验及较强的科研创新能力；从事医学信息工作5年以上，具有丰富的理论知识和实践经验。(3)对本研究积极性高，愿意参与本研究。

1.2 软件的设计与研发

1.2.1 制定快速筛查的CGA系统量表：在文献分析法、专家会议法基础上，参照借鉴中国台湾荣总医院高龄医学中心CGA方案及Morley等[3]研制的RGA构建CGA系统量表。经过反复讨论及修改最终确定由6个维度、21个初筛问题和13个简明量表共172个问题组成的CGA系统量表，见表1。

表1 快速筛查的CGA系统量表

1.2.2 建立CGA标准电子档案库：运用数据库技术，在完善CGA标准体系的基础上，建立CGA标准电子档案库。

1.2.3 研发快速筛查的CGA软件：本软件借助现代成熟的软件技术、数据库技术、云计算等网络技术研发而成，采用重庆市宽景网络技术有限公司开发工具和功能强大的网络数据库平台。该系统使用友好界面和人性化设计，数据输入模板多采用下拉列表和选择框，尽量减少文字的输入,并可兼容Windows系统PC端和iOS系统iPad设备。按照不同使用人员对系统的使用需求，该软件系统划分为系统设置和综合评估两大模块。系统设置模块包括角色权限、用户管理、功能维护。在角色权限方面，设定了管理员(负责用户名维护与系统功能维护)、医护人员(快速筛查、CGA、评估报告生成及审核、查询等)及管理者(汇总导出数据及分析等)。综合评估模块包括评估申请、病人登记、综合评估及评估报告4个分模块，具备数据录入、查询、自动计算、统计分析(评估人次统计、分时段数量统计)及数据导出等功能。

1.2.4 软件的信度测试：2016年1月11～24日选取2次采用CGA快速筛查软件对各20例病人进行CGA，由2名CGA评估人员进行评估，评估过程中评估人员之间不讨论，独立记录评估结果。数据采用组间相关系数(ICC)分析2名评估人员之间的相关性，采用组内ICC分析各评估人员内部2次评估结果之间的相关性，分别检验CGA快速筛查软件的组间及组内信度。结果显示，组间信度ICC为0.962～0.966，组内信度ICC为0.981～0.983，说明该软件的重复测试信度良好。

1.3 软件的应用及效果评价

1.3.1 组织培训： 推广使用前邀请软件开发技术人员对我院CGA团队(医生8名、护士8名)共16人进行CGA软件的功能及使用流程的集中培训，培训后现场演练使用，在使用过程中遇到问题及时与开发人员联系并解决。

1.3.2 软件应用：CGA人员在使用前设定个人用户名及密码，以此登录及使用CGA软件。CGA软件功能模块的应用如下：(1)评估申请：选择所需评估的病人，递交申请；(2)病人登记：录入病人基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等；(3)快速筛查：根据CGA各评估领域的快速筛查问题条目进行初筛，并录入结果；(4)全面评估：根据快速筛查结果自动生成相应CGA量表及按需勾选扩增量表并录入评估结果；(5)评估报告：完全录入信息系统检测无缺项后，自动生成量表评分、结果及初步建议，再由评估者根据结果完成最终评估报告的审核；(6)查询及随访跟踪：可通过查询病人基本信息、评估日期等方式进行查询，并可对比病人前后评估结果，判断疗效及预后。

1.4 评价方法 软件应用前采用传统纸质版的CGA表格，按照统一的CGA纳入及排除标准评估2015年10月至2016年1月共计120例我院老年病科住院病人(纸质组)；另采用CGA软件，按照统一的CGA纳入及排除标准评估2016年2～5月共计120例老年病人(软件组)。比较2种方法平均评估时间、准确率及病人对评估服务的满意率。评估准确率即评估人员评估病人的各维度量表评分与病人实际情况、汇总分值、等级的正确率[4]。满意率=满意人数/总调查人数×100%。

2 结果

与纸质版CGA表格比较，CGA软件的评估准确率显著升高，病人对评估的满意率显著提升，评估所用的时间显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表2。

表2 2种方法评估病人平均时间、准确率及病人满意率的比较(n=120)

3 讨论

3.1 CGA快速筛查软件提高了工作效率及病人满意度 CGA快速筛查软件融合了快速筛查和信息技术的优点，使CGA更加科学、高效。国外CGA开展起步早，类似CGA软件较多。相比国外，我国CGA起步晚，现大多数医疗机构仍采用传统的纸质CGA量表。本研究研发的CGA快速筛查软件，其快速筛查条目是在文献研究和专家会议的基础上，根据相应评估指标的核心症状设置的二分制问题，筛查结果阳性则进行进一步的详细评估，阴性则进行下一个指标的评估。该方法采用筛查的方式，优化了传统所有评估对象直接进入全面评估的流程，提高了评估的工作效率。国外研究显示，传统的CGA评估所需时间通常是40 min或更长[5]。本研究结果显示，应用该软件后平均评估时间从79.5(53.0,116.0)min缩短至35.0(30.5,56.5)min，且病人对评估服务的满意率从75.8%提高至87.5%。CGA快速筛查软件的应用，优化了评估流程，提高了临床开展CGA的工作效率及病人对评估服务的满意度。

3.2 提高了CGA的准确率 利用软件系统辅助CGA，对所有纳入对象进行标准化筛查后进行智能评估，同时计算得出评估分值和对应级别，并可通过远程专家审核及自动匹配初步的干预策略，保证评估人员能够排除干扰、不受病人多寡及情况复杂的影响，发挥了软件智能评估和决策的作用。目前国内综合医院开展的CGA依赖于人的管理模式[6]，以纸质非基于筛查的全面评估为主，由于人力资源有限、工作量大、老年病人病情复杂等因素都会干扰和阻碍CGA的评估准确性。尤其评估病人众多、病情复杂时，评估人员缺乏足够的时间进行资料评估，更可能出现评估项目漏评及评估结果计算错误的发生。通过该软件的应用，可依托移动信息化技术，避免人为自主选择、手工记录笔误及人工计算失误等纸质评估的弊端，提高了CGA的评估准确性。应用CGA快速筛查软件后，CGA的评估准确率由 92.5%上升到98.3%。

3.3 CGA快速筛查软件的远程诊疗及电子数据库功能实用性强 依托移动互联网技术，通过该软件的数据导出功能可将病人的评估信息远程传递给在线老年医学专家进行审查、交流，初步实现了CGA远程诊疗，这使得CGA快速筛查软件实用性更强，同时也为后期实现医院、社区、护理机构间健康信息共享和互通打下基础。此外，本研究开发的电脑版、iPad版软件能规范记录所有病人的评估内容，明显改善了资料收集的完整性，有利于住院病人CGA资料的科学管理。本团队应用这个系统录入了我院2016～2020年间2083份CGA病例资料，通过信息化处理，建立了CGA病例资料电子数据库及其管理系统。强大的电子数据资料库的建立，便于统计、分析及随访追踪，及时发现老年病人存在的健康问题，以便进行持续健康管理；同时为临床科研工作提供有力的循证依据。

3.4 本研究研发软件的不足及局限 本研究的局限性包括：(1)纳入对象仅为单中心，尚不能完全保证适用性；(2)在软件设计方面，因经费、人力受限，本研究仅对Window系统PC端及iOS系统的iPad进行了研发及测试，对其他系统设备的兼容性还需要更多数据进行评估测试。建议在后续研究中进一步完善软件设计，并将CGA快速筛查软件应用于多家医院，开展多中心的大样本研究，以进一步验证该软件的效果及效益。

基于快速筛查的CGA软件不仅优化CGA评估流程，提高临床工作效率，还可通过后台计算识别出最能使病人获益的干预措施，起到评估和临床决策的作用。本研究研发软件依托移动互联网技术，可将病人评估信息远程传递给在线老年医学专家，从而初步实现远程评估诊疗，这一创新为后期实现医院、社区、护理机构间健康信息共享打下基础，值得临床推广。