牙体缺损患者全瓷高嵌体修复效果的影响因素

陈思杰，张婷（三门峡市中心医院.口腔科；.磁共振科室，河南 三门峡47000）

牙体缺损是一种常见的口腔疾病，包括龋齿、牙齿冠折等。牙体缺损不仅影响美观，长期不接受有效治疗，可影响患者咀嚼功能，降低日常生活质量。全瓷高嵌体修复则可最大程度保留健康的牙组织，有利于保障牙体组织的抗折强度，可获得较好的远期效果［1，2］。但仍有部分牙体缺损患者经治疗后预后不良，需2次治疗，不仅提高痛苦程度，也会增加不必要的医疗费用，增加患者的经济压力，因此寻找影响全瓷高嵌体治疗牙体缺损效果的相关因素尤为重要［3］。基于此，本研究旨在探讨牙体缺损患者全瓷高嵌体修复效果的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月～2020年3月收治的163例前磨牙牙体缺损患者，患者或其家属均签署知情同意书。（1）纳入标准：①符合《口腔修复学》中前磨牙牙体缺损诊断标准［4］；②无其他口腔疾病。（2）排除标准：①近期参与其他研究；②合并凝血功能障碍；③合并全身感染性疾病。

1.2 疗效评估 所有患者均经全瓷高嵌体修复治疗。于治疗后6个月后，根据美国公共卫生服务标准［5］对牙体缺损修复效果进行评价。标准如下：（1）修复体完整，未出现裂纹或破损，或出现微小损伤但不影响使用。（2）修复体和牙体粘合边缘的密度符合标准，未出现卡针、探入等情况，或即使出现卡针，但不可探入；（3）未继发龋齿；（4）患牙周围未出现牙周袋或牙龈炎症等；（5）患牙和相邻的健康牙齿连接完整，未发生食物嵌塞。显效：符合以上所有标准；有效：符合≥2条标准；无效：符合＜2条标准。将显效和有效患者纳入有效组，将无效患者纳入无效组。

1.3 方法 设计一般资料调查表，包括年龄（≥60岁、＜60岁）、体质量指数（BMI）（＞18.5kg/m2、≤18.5kg/m2）、吸烟史（一周内至少有1以上吸烟，且吸烟时间超过15min/天）（有、无）、卫生习惯（良好、不良）、印模方式（硅胶印模、数字化印模）、黏接面内牙釉质百分比。黏接面内牙釉质百分比：使用Acrobat Professional软件勾画出患者牙釉质边界，利用软件中的计算面积工具，计算圆圈内牙釉质所占比例。

1.5统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。以 表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的影响因素，采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙体缺损患者全瓷高嵌体修复效果情况 163例经全瓷高嵌体修复治疗的牙体缺损患者中，有效组患者152例，占93.25%；无效组患者11例，占6.75%。

2.2牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的单因素分析 经单因素分析显示，牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效不受年龄、BMI、吸烟史的影响（P＞0.05），但可能受卫生习惯、印模方式、黏接面内牙釉质百分比的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的单因素分析

2.3牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的多项Logistics回归分析 以牙体缺损患者全瓷高嵌体修复效果情况为因变量，无效赋值为“1”，有效赋值为“0”，以患者卫生习惯、印模方式、黏接面内牙釉质百分比为自变量，见表2。多项Logistic回归分析发现，不良卫生习惯、黏接面内牙釉质百分比小、硅胶印模是牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的多项Logistics回归分析

3 讨论

牙体缺损可降低患者的牙齿咬合功能以及咀嚼能力，需及时治疗。全瓷高嵌体修复治疗不仅可纠正患者牙齿状况，还可改善患者口腔功能、咀嚼能力。但相关报告显示，仍有部分牙体缺损患者经全瓷高嵌体修复治疗后出现预后不良情况，影响口腔功能，降低生活质量，甚至需要二次治疗，因此寻找牙体缺损患者全瓷高嵌体修复效果的影响因素具有重要意义［6］。

本研究结果显示，163例经全瓷高嵌体修复治疗的牙体缺损患者中，有效组占93.25%，无效组占6.75%，提示仍有部分牙体缺损患者经全瓷高嵌体修复治疗效果不佳。经单因素与多项Logistic回归分析发现，不良卫生习惯、黏接面内牙釉质百分比小、硅胶印模是牙体缺损患者全瓷高嵌体修复无效的影响因素，分析原因如下：口腔健康和卫生习惯关系密切，不良卫生习惯可导致患者继发龋齿、牙龈发炎以及根尖周炎等病症，影响修复体，降低整体治疗效果［7］。针对上述情况，应加强患者卫生习惯教育，嘱患者按时刷牙，同时可推荐功能性牙膏，以保证口腔卫生，保持治疗效果。牙体结构是牙齿是否健康的重要指标之一，从生物学角度分析，牙釉质的微观结构决定了牙齿可被磷酸处理，牙釉质百分比低，可获得更多微孔，对于全瓷高嵌体修复易导致后期黏合剂的渗入，从而获得微机械嵌合，可增强陶瓷修复体的断裂强度，导致远期治疗效果不佳［8］。针对该情况，应于治疗前进行牙釉质含量测定，从而预测高嵌体的断裂强度值，以针对性制定治疗方案。硅橡胶印模是传统印模方式，简单方便，但是精确度较低，而数字化印模是通过口内扫描仪扫描后直接制取而来，具有取模精准优势，更利于提高全瓷高嵌体修复效果［9，10］。

综上所述，不良卫生习惯、黏接面内牙釉质百分比小、硅胶印模可降低牙体缺损患者的全瓷高嵌体修复效果，临床可据此进行合理干预，以提高治疗效果。