卡贝缩宫素在瘢痕子宫行剖宫产术中的价值研究

闻彩萍

江苏省靖江市中医院妇产科，江苏靖江 214500

随着二孩政策的放开和人们生育观念、生活观念的改变，加上剖宫产率的不断提高，瘢痕子宫的发生率越来越高。瘢痕子宫在一定程度上增加了再次受孕产后出血的发生风险，患者子宫肌纤维断裂，子宫收缩效果相对较差，这是导致其剖宫产术中和术后出血量增加的主要原因[1]。因此，对于瘢痕子宫行剖宫产手术的患者，临床上要对其使用缩宫素药物[2]。卡贝缩宫素作为一种合成的长效缩宫素类似物，具有止血效果好、起效快、止血效果持久的优势。关于卡贝缩宫素运用于剖宫产手术中的报道较多，且运用效果也得到了证实，但卡贝缩宫素对于瘢痕子宫剖宫产手术患者是否会起到较好的止血作用仍值得探讨，也是该次研究的重点内容[3]。现方便选取2019年6月—2020年9月于该院行剖宫产手术的90例瘢痕子宫患者，旨在对卡贝缩宫素的应用效果进行进一步地深入研究和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治的瘢痕子宫患者共90例作为此次的研究对象。在开展研究前用随机数表法进行分组，分别命名为观察组和对照组，各45例。观察组：年龄22~39岁，平均（29.51±2.33）岁；孕周36~40周，平均（38.45±1.27）周；距上次剖宫产手术时间为3~5年，平均（4.28±0.12）年。 对照组：年龄21~38岁，平均（29.44±2.27）岁；孕周37~40周，平均（38.21±1.20）周；距上次剖宫产手术时间为3~5年，平均（4.27±0.13）年。通过对比两组研究对象的各项一般资料和数据，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与该次研究的患者，在参与研究之前明确表示对此次研究的目的、过程知情，遵循患者同意和自愿参与的原则开展此次研究。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准[4]：①入院后均接受超声检查，明确诊断为瘢痕子宫；②既往均有剖宫产史，且距离上次剖宫产时间超过3年；③对研究过程中使用到的常规缩宫素、卡贝缩宫素以及麻醉用药均无使用禁忌，且无相关过敏史；④患者和家属均强烈要求行剖宫产手术，且在手术前均表示明确手术的利弊，在手术同意书上签字。

排除标准[5]：①合并凝血功能障碍者；②合并严重的心肺功能障碍者；③合并意识障碍或认知障碍者；④患者的基础情况较差，无法耐受剖宫产手术者。

1.2 方法

入室后，对两组患者进行麻醉，麻醉满意后取产妇仰卧位，对其进行常规消毒、铺巾。手术切口选在耻骨联合上脐耻之间的原横切口，将原有的手术瘢痕切除，并逐层打开腹壁肌层进入腹腔。打开子宫膀胱反折腹膜，于子宫下段将子宫肌层切开，达至羊膜囊，将羊膜囊刺破，将羊水吸净，延长子宫切口，将胎儿取出。同时，快速清理胎儿的呼吸道，剪断脐带后将胎儿带出。

观察组患者注射100μg卡贝缩宫素 （批准文号H20093500；1 mL:100μg），胎儿娩出1 min内一次性注射。对照组患者注射100μg缩宫素 （国药准字H31020862，1 mL:100μg），胎儿娩出1 min内一次性注射。完全剥离胎盘胎膜后，使用纱布对宫腔进行清理，确定无明显出血后，依次逐层缝合，并对手术器械和纱布进行清点，确定无误后，关闭腹腔。

1.3 观察指标

①准确记录两组患者的剖宫产手术所用时间，并将两组的手术用时进行组间比较。

②记录两组患者的术中出血量、术后2 h出血量以及术后24 h出血量，并将两组的出血情况进行组间比较。

③使用超声对两组患者的子宫肌层厚度进行测量，并将两组的子宫前壁厚度、子宫后壁厚度、宫底壁厚度进行组间比较。

④记录两组患者的术后并发症发生情况，常见的术后并发症有一次性低血压、恶心呕吐、头晕头痛，计算各项并发症的发生率，并进行组间比较。

1.4 疗效评定标准

根据患者的宫底位置和宫体硬度对宫缩效果进行评估，具体的评价标准如下：优良：宫底降至脐下，触诊宫体硬度较高；差：子宫轮廓不清晰，触诊宫体硬度绵软[6]。对两组患者的宫缩优良率进行计算，并进行组间比较。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者剖宫产手术时间对比

观察组患者的手术用时为（45.28±8.45）min，而对照组患者的手术用时为（50.16±8.57）min，通过比较两组患者的剖宫产手术所用时间，差异有统计学意义（t=2.720，P=0.008）。

2.2 两组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量对比

观察组术中、术后2 h和术后24 h的出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后2 h和术后24 h出血量比较[（±s），mL]

表1 两组患者术中、术后2 h和术后24 h出血量比较[（±s），mL]

组别 术中 术后2 h 术后24 h观察组(n=45)对照组(n=45)t值P值175.46±10.22 299.65±10.17 38.521<0.001 187.45±8.86 274.41±8.45 31.736<0.001 243.61±9.96 382.45±8.74 46.857<0.001

2.3 两组患者宫缩优良率对比

观察组的宫缩优良率较对照组相比相对较高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的宫缩优良率对比[n(%)]

2.4 两组患者子宫肌层厚度对比

观察组患者的子宫前壁、子宫后壁、宫底壁厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的子宫肌层厚度对比[（±s），mm]

表3 两组患者的子宫肌层厚度对比[（±s），mm]

组别 子宫前壁 子宫后壁 宫底壁厚度观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值8.89±0.48 6.11±0.44 19.093<0.001 8.24±0.16 6.94±0.21 22.021<0.001 8.87±0.44 7.12±0.16 16.716<0.001

2.5 两组患者术后并发症发生率对比

观察组与对照组的术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组的术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期和产后并发症均会产后较大影响。瘢痕子宫容易发生子宫破裂，而选择剖宫产是相对安全的分娩方式。虽然剖宫产率不断提高，剖宫产技术也日益完善，但产后大出血仍是剖宫产术后的主要并发症，尤其是对于瘢痕子宫患者而言，产后大出血的可能性更大，增加了产妇死亡的风险[7-9]。子宫收缩乏力是导致产后大出血的主要原因，因此，术中要使用药物促进子宫收缩，最大程度上减少出血量。

该次研究对比了常规缩宫素与卡贝缩宫素对于瘢痕子宫剖宫产手术患者产生影响的异同，通过对比发现，注射卡贝缩宫素的患者剖宫产手术平均用时为（45.28±8.45）min，用时更短（P＜0.05），并且患者术中出血量、术后2 h和24 h的出血量均相对较少（P＜0.05），这说明卡贝缩宫素有较好的止血效果，快速止血是缩短手术时间的主要原因，可以保障手术的顺利操作。并且，注射卡贝缩宫素的患者宫缩优良率达到95.56%，比对照组更高，子宫肌层厚度更厚（P＜0.05），这说明注射卡贝缩宫素后可促进宫体收缩。此外，对比两种缩宫素的使用安全性，发现两组患者均出现了一次性低血压、头晕头痛、恶心呕吐等症状，但未经干预患者均自行缓解，这说明两种缩宫素均具备一定的安全性。该研究结果与丁江玲[10]报道中的部分研究结果存在相似性，丁江玲研究中得出，用卡贝缩宫素的产妇子宫收缩总有效率是91.04%，较常规缩宫素73.13%相比有显著差异；用卡贝缩宫素的产妇术中出血量、术后2 h出血量和术后24 h出血量均显著少于常规缩宫素的产妇，两组的出血量对比分别是 （198.12±12.38）mL vs（295.38±35.24）mL；（215.42±18.76）mL vs（259.47±25.58）mL、（48.41±8.95）mL vs（175.37±14.12）mL。 卡贝缩宫素是一种人工合成的肽类激素，可与子宫平滑肌的宫缩受体相结合，对子宫肌肉起到强制性收缩的效果，压迫血管，进而起到止血的效果[11-12]。并且，卡贝缩宫素属于长效缩宫素，用药后起效更快，作用时间更长，在机体内的半衰期是常规缩宫素的10倍，作用时间长达12 h，对于患者术后止血也有较好的效果。

综上所述，对于行剖宫产手术的瘢痕子宫患者，术中选择注射卡贝所宫缩可获得理想效果，既可以缩短患者的剖宫产手术时间，减少术中及术后出血量，又可以增加子宫肌层厚度，强化宫缩效果，且给药安全性高，总体优势显著。