艾司西酞普兰联合乌灵胶囊治疗脑梗死恢复期合并抑郁临床研究

范茜君，杨君素

曲靖市第一人民医院神经内科，云南曲靖 655000

脑梗死的发病较快，具有较高致残率、致死率，受病情影响，患者多伴有抑郁症，其对患者生活质量造成影响，也是引起脑梗死复发的危险因素[1-2]。数据表明，中风后1年发生抑郁的概率为50%～60%，患者可出现情绪低落、思维迟缓、缺乏主动性，甚至有自杀念头，对患者生活质量影响严重。对于脑梗死恢复期的治疗，西医主要应用抗抑郁类药物进行干预，然而长期应用西药治疗，可导致患者出现用药依赖性以及耐药性，降低临床治疗效果，难以满足临床治疗需求[3]。随着中医在脑梗死恢复期合并抑郁中的治疗研究日益深入，中医药也开始在临床治疗中得到重视。该院对2019年4月—2020年4月收治的80例脑梗死恢复期合并抑郁患者开展艾司西酞普兰联合乌灵胶囊治疗，对其疗效展开了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院共80例脑梗死恢复期合并抑郁患者，将其作为此次研究的人群。纳入标准：①患者确诊为脑梗死合并抑郁；②患者信息资料完整；③患者知悉研究且自愿签订同意书。排除标准：①伴有精神病史者；②对研究药物过敏者；③伴有严重脏器功能不全者。以随机数表法均等分组，依次设为对照组（n=40）以及观察组（n=40）。对照组男28例，女12例；年龄50～80岁，平均（63.21±5.51）岁；病情持续时间1～5年，平均（2.21±1.10）年。 观察组男25例，女15例；年龄51～80年，平均（66.24±5.45）岁；病情持续时间1～5年，平均（2.19±1.11）年。研究经医学伦理委员会批准，纳入对象的一般资料经对比,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者开展艾司西酞普兰 （批准文号：H20100 541）口服治疗，20 mg/次，1次/d。

观察组患者开展艾司西酞普兰联合乌灵胶囊 （国药准字Z19990048）治疗，艾司西酞普兰用法以及用量与对照组一致。乌灵胶囊用量为3粒/次，3次/d。

两组均开展为期6周的治疗。

1.3 观察指标

①抑郁程度：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁程度进行评价，分值越高则患者抑郁程度越严重。

②指标检测：应用酶联免疫吸附法对患者炎症指标进行检测，包括白介素-6（IL-6）、白介素-23（IL-23）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。应用高效液相色谱法对患者5-羟色胺（5-HT）以及去甲肾上腺素（NE）进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁程度比较

治疗前两组患者HAMD分值相当,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HAMD分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抑郁程度比较[（±s），分]

表1 两组患者抑郁程度比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值32.24±4.10 32.19±4.11 0.054＞0.05 13.22±2.54 21.28±3.10 12.720＜0.05

2.2 两组患者相关指标水平变化比较

治疗前两组患者相关指标水平相当,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组IL-6、IL-23、TNF-α 低于对照组，NE、5-HT高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者相关指标水平比较（±s）

表2 两组患者相关指标水平比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值IL-6（μg/L）治疗前 治疗后IL-23（μg/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后95.21±10.52 95.30±11.08 0.037＞0.05 51.24±6.24 72.01±9.24 11.782＜0.05 129.32±16.42 130.14±17.24 0.218＞0.05 70.14±8.14 91.34±10.67 9.991＜0.05 136.43±15.67 135.67±15.25 0.220＞0.05 75.25±8.24 98.45±10.76 10.827＜0.05 NE（ng/L）治疗前 治疗后5-HT（μg/L）治疗前 治疗后40.42±3.90 40.56±3.89 0.161＞0.05 80.87±9.01 56.22±5.25 14.950＜0.05 240.32±24.32 239.15±23.46 0.219＞0.05 296.32±33.46 270.45±25.74 3.876＜0.05

3 讨论

抑郁是脑梗死常见并发症，脑梗死的发病较快，具有较高致残率、致死率，受病情影响，患者多伴有抑郁症[3-4]。艾司西酞普兰属于5-HT再摄取抑制剂，药物可对突触前膜5-HT再摄取能力进行选择性干扰，促使突触间隙5-HT的聚集，并对5-HT在神经细胞的传递效能予以强化，从而改善患者抑郁症状[5-6]。药理研究证实，乌灵胶囊可使中枢神经系统在γ－氨基丁酸、谷氨酸中的摄取能力得到加强，激发谷氨酸脱氢酶活性以及大脑皮层γ－氨基丁酸受体结合活性，使中枢神经系统机能得到改善，实现镇静效果[7]。

该研究结果显示，治疗后，观察组患者HAMD分值（13.22±2.54）分低于对照组，观察组治疗后IL-6（51.24±6.24）μg/L、IL-23 （70.14±8.14）μg/L、TNF-α（75.25±8.24）μg/L、NE（80.87±9.01）ng/L、5-HT（296.32±33.46）μg/L优于对照组的 （72.01±9.24）μg/L、（91.34±10.67）μg/L、 （98.45±10.76）μg/L、 （56.22±5.25）ng/L、（270.45±25.74）μg/L（P＜0.05）。谢均等[8]人研究得出采用艾司西酞普兰与乌灵胶囊联合治疗的观察组，抑郁程度、指标改善情况均优于对照组，数据显示观察组患者HAMD分值（15.52±1.87）分优于对照组，观察组治疗后IL-6（51.12±6.36）μg/L、IL-23（70.42±8.17）μg/L、TNF-α（74.20±8.37）μg/L、NE（80.37±9.05）ng/L、5-HT（295.10±35.24）μg/L优于对照组的 （72.04±9.59）μg/L、（91.36±12.52）μg/L、 （99.53±11.56）μg/L、 （56.28±5.54）ng/L、（273.45±30.89）μg/L（P＜0.05）。 与该院此次研究数据相符。这表明，中西医结合的方式对脑梗死恢复期合并抑郁患者的症状改善、抑郁缓解有显著优势。该研究证实，抑郁症的病情与机体炎性细胞因子释放存在密切联系，IL-6、IL-23以及TNF-α在脑梗死后抑郁病情发展中均起着参与作用，可经血脑屏障导致中枢神经系统炎症反应加重，使CRP以及免疫调节通道激活[9-10]。TNF-α的表达则于5-HT水平存在联系，TNF-α水平的提高可导致神经-内分泌平衡失衡，导致患者抑郁情绪加重[11]。抑郁症还与机体单胺类神经递质水平存在联系，脑梗死患者的NE以及5-HT能神经通道受抑制，导致NE、5-HT水平下降，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，对中枢神经系统兴奋造成抑制，从而引起抑郁[12]。中成药辅助西药在脑梗死恢复期合并抑郁患者治疗中可改善患者炎症指标以及致抑郁指标。

综上所述，应用艾司西酞普兰联合乌灵胶囊对脑梗死恢复期合并抑郁患者进行治疗，可有效改善患者的抑郁症状以及炎症因子水平，值得推荐。