快通道心脏外科理念指导的护理干预在冠状动脉搭桥术后患者中的应用观察

姚园园

(平顶山市第二人民医院 消毒供应中心，河南 平顶山 467000)

冠状动脉搭桥术临床应用广泛，手术过程对患者心理层面影响较大，易造成严重心理负担，影响术后恢复[1]。临床对冠状动脉搭桥术围术期护理有较高要求，针对患者实际情况给予科学护理干预有助于改善患者预后。快通道心脏外科理念是为心脏外科手术麻醉提供快速有效通道的模式，可通过多方面干预促进患者术后恢复，有助于减少医疗消耗，具有较高社会效益[2]。但其对冠状动脉搭桥术后患者恢复情况的干预效果仍需数据支持。本研究选取平顶山市第二人民医院行冠状动脉搭桥术患者分组对比，以分析快通道心脏外科理念指导在围术期护理干预中的价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月至2020年6月行冠状动脉搭桥术患者93例，根据建档时间不同分为两组，其中46例实施常规护理为对照组，另47例在对照组基础上结合快通道心脏外科理念指导的护理干预为观察组。对照组男30例，女16例；年龄52 ～71 岁，平均(61.58±4.07)岁；病变支数：单支病变10例，双支病变21例，三支及以上病变15例；合并症：糖尿病11例，高血压16例；受教育年限7 ～14年，平均(10.67±1.49)年。观察组男33例，女14例；年龄51 ～73 岁，平均(62.12±4.21)岁；病变支数：单支病变11例，双支病变20例，三支及以上病变16例；合并症：糖尿病10例，高血压19例；受教育年限6 ～15年，平均(11.02±1.62)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：符合冠状动脉搭桥术指征：左主干病变、三支病变、心功能不全、合并糖尿病、严重心肌梗死并发症、抗血小板药物过敏(符合其一)；无认知功能障碍。

排除标准：合并血液系统疾病；免疫系统循环障碍；视听功能异常，无法配合完成本研究；精神病史或长期服用抗抑郁药物。

1.3 方法

对照组实施常规护理，术前针对患者情况进行常规口述式健康宣教，使患者及家属明确冠状动脉搭桥术的作用及效果，解答患者疑问，术前常规禁食8 h、禁饮4 h，术中配合麻醉及手术，术后常规监测生命体征，并进行心理疏导，消除不良心理状态。

观察组在对照组基础上结合快通道心脏外科理念指导的护理干预：(1)建立快通道心脏外科理念指导小组：护士长担任组长，成员选择心外科经验丰富的高年资护理人员；护理前对所有成员进行冠状动脉搭桥术及快通道心脏外科理念相关培训，了解手术相关知识及术后注意事项，明确快通道心脏外科理念理论、内容、实践措施，培训完成后进行考核，考核不合格者进行二次培训，确保护理人员掌握专业技能再进行护理干预；实施护理干预前与主治医师进行详细沟通，制定护理步骤，确保护理质量、完善护理细节、提高护理效率，原则上需包含生理、心理两方面。(2) 术前准备及营养支持：将常规禁食8 h 缩短至6 h，禁饮4 h 缩短至2 h，降低禁食禁饮对肠胃造成的不适感，预防低血糖；术前肠道准备视情况可不进行，预防机械性准备导致肠道应激及脱水、电解质失衡。(3) 液体输入采用微量泵方式输入，精确控制输入流，维持良好血流动力学稳定加温冲洗液至37℃，预防术中寒战。(4) 术后进行细致化护理：在常规神经体质监测基础上提高护理频率，进行护理干预前先与患者沟通，解答患者疑惑，取得患者同意后进行操作；术后采用静脉自控镇痛，同时结合音乐疗法、转移注意力法等非药物镇痛方式，提高患者心理、生理舒适度；及时了解患者病情恢复情况，胃肠功能适应后给予肠内影响支持，拔管6 h 后评估胃肠功能状态给予流质饮食，若无不适则可继续给予，并逐渐过渡至半流质饮食及正常饮食，若存在不适则更改营养支持方式；重点关注患者呼吸道管理，2 h 翻身、排痰1 次，结合雾化吸入治疗，缩短气管插管时间，根据患者情况尽量在术后3 h 内拔除，缩短ICU 时间；术后1 d 进行床上活动，患者机体可耐受后进行下床活动，以患者实际恢复情况为准，而非制定统一时间；术后加强患者心理护理，重点关注依从性差、情绪低落患者，嘱家属与患者多沟通，了解患者产生心理压力或负性情绪的原因，并针对性进行疏导。

1.4 观察指标

(1) 统计两组下床活动时间、住ICU 时间、住院时间。(2) 比较两组干预前后负性情绪，以焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS) 进行评估，最高分值80 分，分值越高表明焦虑、抑郁越严重。(3) 统计两组并发症发生率。(4) 比较两组护理满意度，以纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) 进行评估，共19 项，每项1 ～5 分，分为很满意(＞80 分)、较满意(65 ～80 分)、不满意(＜65分)，很满意、较满意计入护理满意度。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%) 表示、χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复进程比较

观察组下床活动时间、住ICU 时间、住院时间均短于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较(± s )

表1 两组康复进程比较(± s )

组别 例数 下床活动时间/d 住ICU 时间/h 住院时间/d观察组 47 2.15±0.49 49.25±5.33 10.59±1.76对照组 46 3.02±0.68 68.67±6.27 12.43±2.01 t 7.090 16.105 4.700 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组干预前后负性情绪比较

干预后两组SAS、SDS 评分均有所降低，且观察组较对照组低，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较(± s )单位：分

表2 两组干预前后负性情绪比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 47 60.84±5.13 46.31±4.89① 62.21±5.68 48.33±5.12①对照组 46 59.32±5.24 50.22±5.03① 60.94±5.92 52.49±5.37①t 1.414 3.801 1.056 3.824 P 0.161 ＜0.001 0.294 ＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组术后应激性溃疡1例；对照组术后出现低心排出量综合征3例，应激性溃疡4例，感染1例。两组比较，观察组并发症发生率2.13%(1/47) 低于对照组17.39%(8/46)，组间比较差异显著(χ2=4.573，P=0.033)。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度95.74% 高于对照组78.26%，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉搭桥术操作难度较高，多数患者对手术了解不足，易由于手术及疾病而产生情绪低落、自我效能感低等情况，影响治疗依从性，提高手术应激，不利于术后恢复。因此，对于冠状动脉搭桥术患者围术期护理有更高临床要求。目前临床对冠状动脉搭桥术护理研究较常见，但对全面护理效果的研究性偏少。随着临床对术后恢复效果要求的不断提高，快通道心脏外科理念逐渐成为应用于临床，通过从降低消耗、减少机体应激、提高护理效率、增强心理舒适度等方面进行干预，以达到改善患者心理及生理方面的需求。

快通道心脏外科理念是临床新型护理模式，其目标在于缩短患者术后康复进程，为心脏手术麻醉提供快速有效通道，从心理干预、术前准备、术后镇痛等多方面降低手术应激，最终提高护理效果[3-5]。本研究在进行护理干预前，组建快通道心脏外科理念指导小组，通过专业培训提高护理人员专业技能，确保护理人员对快通道心脏外科理念、冠状动脉搭桥术等专业知识的掌握，可提高护理质量与效率。在具体护理措施的实施过程中，本研究缩短常规禁饮禁食时间，将常规禁食8 h 缩短至6 h、禁饮4 h 缩短至2 h，长时间禁饮禁食可造成胃肠道不适，存在低血糖风险，患者身体状态较差，降低患者耐受程度，对手术存在不利影响；通过缩短禁饮禁食时间可使患者以更好的生理状态面对手术，有助于预防低血糖，减少胃肠道不适感，提高机体耐受程度，有助于降低手术对机体的影响。

本研究结果表示，观察组下床活动时间、住ICU 时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，说明快通道心脏外科理念指导的护理干预有助于缩短患者康复进程。术后细致化护理干预是促进患者术后恢复的重要因素，通过缩短拔管时间、下床活动时间、住ICU 时间，可明显提高患者机体恢复速度，根据患者恢复情况尽早给予饮食，有助于患者胃肠功能恢复，是患者尽早康复的保障[6-7]。快通道心脏外科理念指导的护理干预重视对患者心理层面的干预，通过心理护理缓解患者负性情绪，有助于提高患者自我效能感，对治疗充满信心，以更加积极的态度进行术后康复[8]。本研究中干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P＜0.05)，提示快通道心脏外科理念指导的护理干预可缓解患者负性情绪。术中通过加温冲洗液预防寒战，术后加强生命体征检测，通过药物镇痛与非药物镇痛相结合的方式降低疼痛程度，并增强病房巡视次数，有助于控制术后并发症，在本研究中表现为观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。另外，观察组护理满意度较对照组高(P＜0.05)，提示患者对快通道心脏外科理念指导的护理干预有较高认可度。

综上所述，快通道心脏外科理念指导的护理干预应用于行冠状动脉搭桥术患者，可缩短康复进程，缓解负性情绪，减少并发症，提高护理满意度。