低温等离子刀射频消融术联合经皮椎间孔镜治疗在腰椎间盘突出症中的应用效果

李泳

(河南省安阳市林州协和医院 骨科，河南 林州 455000)

腰椎间盘突出症是一种比较常见的疾病，多发于老年人，发病原因是患者的椎间盘发生变化，纤维环破裂，髓核压迫神经根，导致神经根局部水肿，从而引发疾病[1]。其主要症状是下肢麻木、疼痛，腰部僵硬疼痛，侧转不利等。以往临床通常应用手术治疗或者药物治疗两种方法，但药物治疗不良反应多，且无法彻底治愈，影响治疗和预后[2]；手术治疗复发率高，且由于创伤较大，患者恢复速度延长。随着医疗科技的不断发展创新，腰椎间盘突出症的治疗方法越来越多，不仅可以达到较好的治疗效果，还能促进患者恢复[3]。本文主要探讨低温等离子刀射频消融术联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取河南省安阳市林州协和医院2019年6月至2020年6月收治的腰椎间盘突出症患者52例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各26例。对照组男性15例，女性11例；年龄36 ～71 岁，平均年龄(51.3±1.3)岁；病程3 ～22 个月，平均病程(13.4±2.3)月。研究组男性13例，女性13例；年龄36 ～71 岁，平均年龄(52.4±1.1)岁；病程3 ～22 个月，平均病程(14.6±1.9)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经CT 检查确诊为腰椎间盘突出；②病变高度＞50%；③患者及其家属签订知情同意书；④有腰疼症状，腰椎间盘突出小于6 mm，同时伴或不伴下肢放射痛；⑤身体其他指标处于正常范围内。

排除标准：①腰椎滑脱或椎管狭窄；②有腰部手术史；③有语言、认知障碍；④经检查发现腰椎骨质破坏；⑤有血液和免疫系统疾病；⑥身体重要器官有严重疾患；⑦有精神病史。

1.2 方法

对照组应用经皮椎间孔镜治疗。体位呈侧卧位，让患者的腰轻微后凸，通过椎间盘的倾斜角度确定进针点，一般距离中心11 ～14 cm 的地方就是定位针的放置位置，之后行7 mm 的切口，应用常规的腰椎穿刺导针进入椎间盘的后部，通过C 臂机( 河南康康医疗器械有限公司型号UC 壁型)确定导针位置，在上下椎弓的连线点，放置工作管道，用于脊柱镜手术。确定位置后，将椎间孔镜连接，应用生理盐水冲洗后确定解剖结构，之后将变性的蓝染髓核取出，神经根减压后，拔出器械，最后缝合即可。

研究组应用低温等离子刀射频消融术联合经皮椎间孔镜治疗。局麻后，体位呈90°的侧卧位，消毒。全程需要通过C 型臂进行无菌操作，穿刺点选择在距离腰椎棘突约8 ～10 cm 的位置，穿刺针通过椎间孔刺入椎间盘，进针的时候需要和脊柱的矢状线保持45°角。穿刺针经过关节突，进入纤维环的时候，会有阻力感，与此同时患者会感到酸胀，之后进入纤维环内层的时候，没有阻力，有落空感。放置导针后，将皮肤切开，切口约7 mm，将穿刺通道扩大，放入工作套管，置入椎间孔镜，用生理盐水冲洗，清除病变组织，解除神经根的压迫，进行电凝止血。最后将针芯拔除，放入等离子刀头进行消融。缝合后，将硬膜外的导管进行固定，在穿刺点进行贴敷。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前、治疗1 周后的视觉疼痛模拟表(VAS) 及Oswestey 功能障碍(ODI) 评分。VAS评分1 ～10 分，分数和疼痛值呈正比。ODI 评分1 ～50分，分数越高代表患者的功能障碍越显著。

观察对比两组患者的临床疗效。显效：治疗后患者的体能活动恢复，没有神经根损伤特征及腰腿疼痛症状；有效：治疗后患者体能活动基本恢复，没有神经根损伤特征，偶有腰腿疼痛症状；无效：治疗后患者的体能活动没有恢复，症状没有改善，神经根有损伤，需要应用止疼药。治疗有效率=( 显效+ 有效)/ 总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的VAS、ODI 评分对比

治疗1 周后，研究组患者的VAS 和ODI 评分显著低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的VAS、ODI 评分对比(± s ) 单位：分

表1 两组治疗前后的VAS、ODI 评分对比(± s ) 单位：分

组别 VAS t P ODI t P治疗前 治疗1 周后 治疗前 治疗1 周后对照组 6.5±1.4 3.8±1.1 15.313 ＜0.05 20.5±7.9 11.7±1.6 16.289 ＜0.05研究组 6.7±1.6 2.1±0.4 15.135 ＜0.05 21.3±8.4 7.3±3.4 16.301 ＜0.05 t 7.274 14.312 7.283 15.234 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组临床疗效对比

研究组治疗有效率显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

目前，针对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，主要有手术治疗和保守治疗。保守治疗可以缓解患者的症状，但无法根治，复发率较高[4]。而手术治疗并发症多，创伤大，不利于患者恢复，且费用高，增加了患者的经济负担。随着生活水平的提高，人们对治疗的要求也不断提高，希望治疗中创伤、痛苦、并发症少，且恢复快[5]。目前，在腰椎间盘突出的治疗中，微创手术被广泛应用，相对于传统的手术治疗，其优越性突出，创伤明显减少，能有效促进患者恢复[6]。经皮椎间孔镜治疗安全性高。手术切口小，创伤小，手术中韧带结构不会受到影响，保证了腰椎的稳定性。与此同时，手术操作可以清除压迫神经根的组织，充分为神经根减压。低温等离子刀射频消融术可以作用于髓核，产生等离子颗粒，阻止蛋白分子链将髓核中的细胞分解为氧化物，从而达到消融的效果，同时其温度较低，可以在不伤害附近组织的前提下，清除病变组织，保证周围组织的完整[7]。本研究显示：研究组VAS 和ODI 评分均显著低于对照组(P＜0.05)；研究组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)，表明联合应用低温等离子刀射频消融术与经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，可以降低患者的疼痛指数，提高治疗效果，有利于患者的预后。

综上所述，应用低温等离子刀射频消融术联合经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床应用。