探讨抗CCP抗体、RF、CRP、ASO联合Rdw对于类风湿性关节检测的价值研究

孙跑胜

(通许第一医院 检验科，河南 开封 475400)

类风湿性关节炎是一种以慢性多关节炎症为主的自身免疫性疾病，该疾病炎性进展过程会导致关节畸形及功能丧失，发病两年即可出现不可逆的骨关节破坏[1]。由于类风湿性关节炎病因复杂，临床表现多变，容易造成误诊，导致预后不理想。目前临床上对于类风湿性关节炎的诊断主要依赖于X 线检查，但其特异度较低，容易出现误诊、漏诊情况[2]。近年来，抗环瓜氨酸肽( 抗CCP 抗体)、类风湿因子(RF)、C 反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)、红细胞体积分布宽度(Rdw)等实验室指标是临床研究较多的指标，但是单一检测始终敏感度及特异度不高[3]。本研究旨在探讨抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO 联合Rdw 对于类风湿性关节检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取通许第一医院2018年7月至2020年6月收治的105例类风湿性关节炎患者作为观察组，另选取105例健康体检者作为对照组，其中观察组患者男性55例，女性50例，年龄20 ～75 岁，平均(40.03±2.25) 岁；病程8 ～12年，平均(9.83±1.26)年。对照组男性54例，女性51例，年龄21 ～75 岁，平均(40.22±2.20) 岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。

诊断标准：参照《内科学》[4]中关于类风湿性关节炎的诊断标准。

纳入标准：(1) 符合上述诊断标准者，且临床表现为全身酸痛乏力、关节肿痛、晨僵、皮下结节、继发性干燥综合征等；(2)未接受过相关治疗者；(3)生命体征平稳及意识清晰者等。

排除标准：(1) 合并急性、慢性感染；(2) 近期出现血液系统疾病者；(3) 合并冠心病、脑血管疾病者；(4)合并恶性肿瘤患者等。

1.2 方法

采集两组患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心分离血清，置于低温环境保存待用。检测：使用新产业MAGLUMI X8 检测 血清抗CCP 抗体(0 ～5.0 U/mL)，检测方法： 磁微粒化学发光法； 使用贝克曼AU5800 全自动生化检测血清RF(0 ～20 IU/mL)、CRP(0.086 ～8.2 mg/L)、ASO(0 ～116 IU/mL) 检 测 方法：透射比浊法，Rdw 使用希森美康XN100 全自动血液分析仪检测(11.3% ～16.9%)。

1.3 观察指标和评价标准

血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 表达水平，采用上述方法比较两组患者血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平并记录。

单项检测及联合检测诊断效能，比较血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 单项检测及联合检测的敏感度、特异度。

血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平与活动程度的相关性分析。按照疾病活动指数(DAS28 评分)将风湿性关节炎患者分为高度活动组(40例)、中度活动组(30例)、低度活动组(35例)。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 软件中分析，用n(%) 表示计数资料，行χ²检验，用±s表示计量资料，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 表达水平比较

观察组患者血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平均高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 表达水平比较(± s )

表1 两组血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 表达水平比较(± s )

组别 抗CCP 抗体/(kRU·L-1) RF/(kU·L-1) CRP/(mg·L-1) ASO/(U·L-1) Rdw/%观察组(n=105) 97.32±30.18 123.73±24.09 21.13±4.32 267.21±74.42 14.29±1.62对照组(n=105) 84.52±28.56 74.55±10.26 19.89±4.12 236.89±70.26 13.89±1.23 t 3.157 19.246 2.128 3.036 2.015 P 0.002 ＜0.001 0.034 0.003 0.045

2.2 单项检测及联合检测诊断效能比较

RF 单项检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为78.23%、65.45%、83.49%、80.78%，RF+ 抗CCP 抗 体+CRP+ASO+Rdw 联 合 检 测 敏 感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为23.25%、99.42%、91.13%、90.17%，五项联合检测诊断效能最高(P＜0.05)。见表2。

表2 单项检测及联合检测诊断效能比较[n(%)]

2.3 血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平与活动程度的相关性分析

血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平与不同活动程度均呈正相关性(r=0.476、0.457、0.235、0.124、0.441，P＜0.05)。见表3。

表3 血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平与不同活动程度的相关性分析

3 讨 论

类风湿性关节炎的发病机制主要有环境因素、遗传感染性、免疫因素等。目前认为支原体、病毒、细菌等感染会通过激活T、B 淋巴细胞分泌致炎因子，产生抗体，从而影响类风湿性关节的发病[5]。部分患者早期临床症状不明显，导致影像学检查结果存在差异，因此早期诊断对于减少类风湿性关节炎的发病率具有重要意义[6]。

抗CCP 抗体是实验室检测的新指标，其检测方法简单，不受主观因素的影响，其是高特异性自身抗体，其他疾病患者及健康人群体内表达较少[7]。随着医学免疫学技术的不断发展，近年来逐渐证明了抗CCP 抗体对于诊断类风湿性关节炎灵敏度、特异度较高[8]。RF 是临床诊断类风湿性关节炎最常用的检测指标，其主要存在于血液及关节液中，但其在恶性肿瘤、系统性红斑狼疮中以及健康人群体内均有表达，容易受一些抗原、抗体物质干扰，出现假阳性，导致误诊、漏诊情况较多[9]。CRP 是肝脏合成的一种免疫调节因子，其可与淋巴表明CRP 结合调节淋巴免疫功能，在恶性肿瘤、组织损伤发生时表达水平会异常升高[10]。ASO、Rdw 作为检测类风湿性关节炎的辅助指标，其在人体表达水平呈正相关，在诊断中其辅助作用。

本研究结果显示，观察组患者血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw水平均高于对照组，RF单项检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为78.23%、65.45%、83.49%、80.78%，RF+ 抗CCP 抗体+CRP+ASO+Rdw 联合检测敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为23.25%、99.42%、91.13%、90.17%，五项联合检测诊断效能最高，血清抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平与不同活动程度均呈正相关性，表明抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO 联合Rdw 检测可提高类风湿性关节的诊断效能，与张利军[11]研究结果相符。类风湿性关节患者随着疾病活动程度的增加，类风湿因子水平不断升高。既往有研究结果证实，CRP 参与类风湿性关节炎的发生发展，可作为诊断的参考指标，其水平与类风湿性关节炎的活动呈线性相关，但其特异性较低，可与抗CCP 抗体结合，提高准确度[12]。

综上所述，类风湿性关节炎患者抗CCP 抗体、RF、CRP、ASO、Rdw 水平均异常升高，联合检测对于类风湿性关节炎的诊断效能较高，但本研究样本量较少，需扩大样本量进行多样本量、多中心点的进一步研究。