达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的疗效分析

赵亚丽

(新郑市妇幼保健院 妇产科，河南 新郑 451100)

多囊卵巢综合征在育龄期女性疾病中较为常见，其是因内分泌和代谢异常所引起的疾病，并且可出现高雄激素血症和慢性无排卵特征，发生月经周期不规律、多毛和不孕等临床表现[1]。在多囊卵巢综合征患者中，肥胖型较为常见，该种类型患者可出现肥胖、卵巢多囊性增大等临床表现，进而导致不孕症，对患者身心健康产生不利影响。临床对多囊卵巢综合征患者多采用激素药物治疗，而对于肥胖型患者而言，其单一应用激素类药物治疗效果有限，因此患者满意度不高。伴随临床对多囊卵巢综合征研究的不断深入，有研究指出[2]，在使用激素类药物干预的同时，联合应用二甲双胍能够显著提升干预效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，仍需开展深入研究。为此，本文对实验组患者实施决雌醇丙孕酮( 达英-35) 联合二甲双胍治疗，取得了令人满意的效果，现就研究相关内容做以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在新郑市妇幼保健院开展肥胖型多囊卵巢综合征治疗的70例患者为研究样本，其治疗时间均在2017年10月至2020年10月之间，依据随机投掷骰子单双数字法将其分成常规组(35例) 及实验组(35例)。常规组平均年龄(34.06±3.07)岁，平均病程(3.72±1.02)年，平均体质指数(32.96±1.34) kg/m2。实验组平均年龄(33.98±3.01) 岁，平均病程(3.68±1.00)年，平均体质指数(33.02±1.39) kg/m2。两组一般数据比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①全部患者在开展临床检查后均被确诊为多囊卵巢综合征[3]；②所有患者体质指数均≥30.00 kg/m2；③患者及其家属知情，在全面了解研究内容后自愿签署医疗文件。

排除标准：①对本次研究所选择药物存在过敏症状者；②近三个月内使用对糖脂代谢及激素水平产生影响药物者；③由于卵巢早衰而引起月经功能紊乱者[4]；④依从性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部患者在进入医院后均完善相应检查项目。

常规组患者予以达英-35(Schering GmbH & Co. Produktions KG，国药准字J20140114，2 mg/ 片) 治疗。口服用药，用药时间是在撤退性出血或月经周期第3 天，1 片/ 次，1 次/d，持续用药3 周，并在下一个周期第3天再次使用该药物，共治疗3 个月。

实验组患者予以达英-35 联合二甲双胍治疗。其中达英-35 生产厂家及使用方式均同常规组。选择盐酸二甲双胍片( 天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020797，0.25 g/ 片) 口服用药，2 片/ 次，2 次/d，持续用药3 个月。

两组患者在使用药物干预同时，遵医嘱进行饮食控制，并合理开展体育锻炼。

1.3 观察项目

①对比两组治疗效果。用药后患者持续3 个月经周期恢复正常，超声检查提示卵巢形态正常，性激素检测水平正常属于效果优异；用药后患者月经周期基本恢复正常，超声检查提示卵巢形态正常，性激素检测水平与正常范围接近属于效果尚可；用药后患者月经周期基本恢复至正常，超声检查显示卵巢体积有一定缩小，性激素检测水平有一定好转属于效果一般；用药后患者月经周期、超声检查以及性激素检测结果均无显著差异属于效果差[5]。将一般、尚可及优异归属于治疗有效率。②对比两组患者用药前后性激素水平差异。③对比两组患者用药前后胰岛素抵抗指数差异。④对比两组患者用药前后脂肪因子水平差异。

1.4 数据处理

本研究数据均使用SPSS 22.0 软件开展计算，计量资料采用±s表示，行t检测；计数资料采用n(%) 表示，行χ2检测；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

实验组治疗有效率（94.29%）高于对照组（77.14%），组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者用药前后性激素水平差异对比

用药前，两组性激素水平无显著差异(P＞0.05)；用药后，实验组雌二醇水平高于常规组，卵泡刺激素及黄体生成素水平均低于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后性激素水平差异对比(± s ）

表2 两组患者用药前后性激素水平差异对比(± s ）

注：与同组用药前对比，①P ＜0.05。

组别 例数 雌二醇/(pmol·L-1) 卵泡刺激素/(U·L-1) 黄体生成素/(U·L-1)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后常规组 35 12.79±2.15 72.08±5.39① 5.73±1.28 4.06±1.13① 16.07±3.96 8.71±2.20①实验组 35 12.83±2.19 120.03±6.95① 5.70±1.25 3.01±0.82① 16.12±3.89 6.32±1.29①t 0.077 32.254 0.099 4.449 0.053 5.544 P 0.939 0.001 0.921 0.001 0.958 0.001

2.3 两组患者用药前后胰岛素抵抗指数差异对比

用药前，两组胰岛素抵抗指数无显著差异(P＞0.05)；用药后，实验组患者胰岛素抵抗指数低于常规组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者用药前后胰岛素抵抗指数差异对比(± s ） 单位：mmol·L-1

表3 两组患者用药前后胰岛素抵抗指数差异对比(± s ） 单位：mmol·L-1

注：与同组用药前对比，①P ＜0.05。

组别 例数 用药前 用药后常规组 35 5.82±1.16 3.75±0.85①实验组 35 5.86±1.20 2.82±0.61①t 0.142 5.259 P 0.888 0.001

2.4 两组患者用药前后脂肪因子水平差异对比

用药前，两组脂肪因子水平无显著差异(P＞0.05)；用药后，实验组患者瘦素、爱帕琳肽及丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均低于常规组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者用药前后脂肪因子水平差异对比(± s ）

表4 两组患者用药前后脂肪因子水平差异对比(± s ）

注：与同组用药前对比，①P ＜0.05。

组别 例数 瘦素/(ng·mL-1) 爱帕琳肽/(pg·mL-1) 丝氨酸蛋白酶抑制剂/(mmol·L-1)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后常规组 35 11.21±2.03 7.82±1.39① 6.03±1.19 5.01±0.92① 1.42±0.36 1.11±0.20①实验组 35 11.25±2.08 5.62±1.15① 5.97±1.13 3.98±0.67① 1.45±0.34 0.82±0.11①t 0.081 7.215 0.216 5.354 0.358 7.516 P 0.935 0.001 0.829 0.001 0.721 0.001

3 讨 论

多囊卵巢综合征患者发病可受到卵巢局部调控异常、神经内分泌异常和蛋白质、脂类、糖类代谢异常等因素影响，进而导致疾病发生发展。另外，高雄激素血症和胰岛素抵抗属于疾病发生的病理基础，受上述因素影响，会直接对胰岛素受体产生作用，使得黄体生成素分泌水平显著提升，并且还会使卵泡膜细胞受体合成雄激素作用显著升高。因此对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，需要对其雄激素水平和胰岛素抵抗情况及时进行有效干预。

决雌醇和醋酸环丙孕酮可组成达英-35，为口服避孕药物。药物中决雌醇能够促使肝脏形成性激素结合球蛋白，减少外周血内游离睾酮水平；醋酸环丙孕酮可有效阻碍促性腺激素分泌，阻碍垂体黄体生成素异常分泌，避免卵巢大量生成雄激素[6]。但是在临床长期使用过程中发现，对于肥胖型患者而言，单纯使用达英-35 进行治疗，改善患者胰岛素抵抗情况效果不明显，因此需要联合其他药物实施治疗。在黄晓晓等[7]人的研究中，其对多囊卵巢综合征患者使用二甲双胍和决雌醇丙孕酮干预，用药后患者治疗效果得到明显提升，性激素水平有显著改善，因此其认为患者采用上述方式治疗能够获得良好效果。本次研究中，实验组治疗效果显著优于常规组；用药后，实验组雌二醇水平高于常规组，卵泡刺激素及黄体生成素水平均低于常规组；实验组患者胰岛素抵抗指数低于常规组；实验组患者瘦素、爱帕琳肽及丝氨酸蛋白酶抑制剂水平均低于常规组(P＜0.05)。分析结果可知，二甲双胍能够提升机体对胰岛素敏感度，进发挥降低血糖水平效果；能够提升胰岛素敏感度促使机体对葡萄糖分解和利用，进而提高性激素结合球蛋白水平；能够促使雄激素合成减少和胰岛素水平下降，进而使患者高雄激素和胰岛素抵抗情况得到有效改善[8]。将上述两种药物进行联合应用，能够降低患者促卵泡激素水平，降低卵巢内液体囊泡数量，改善其机体雄激素水平，促使卵巢排卵。

综上所述，肥胖型多囊卵巢综合征患者选择二甲双胍和达英-35 用药，能够显著改善机体性激素和脂肪因子水平，纠正胰岛素抵抗情况，增强治疗效果。