替罗非班及三磷酸腺苷治疗冠脉介入术中无复流的疗效对比

杨旭

(许昌市中心医院 心内科，河南 许昌 461000)

经皮冠状动脉介入术(PCI) 是治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的有效方式，能够快速开通梗死相关动脉，使得心肌有效再灌注，改善左室功能障碍，降低患者死亡率[1]。治疗冠心病(ACS) 的关键就在于充分再灌注，但部分患者接受冠脉介入术治疗后，会出现无复流现象(NFP)[2]。出现梗死相关血管的支配区域中，心肌组织出现无灌注导致微循环障碍，影响了PCI 的疗效，并成为远期心源性猝死的独立危险因素[3]。因此患者出现无复流情况下，需要及时进行治疗。本文通过将两种不同药物应用于冠脉介入术中无复流中，对比其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择许昌市中心医院2016年1月至2020年1月收治的76例冠脉介入术中无复流患者，按照数字表法分为对照组和研究组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄31 ～76 岁，平均年龄(64.15±4.74)岁；梗死部位：前降支18例，回旋支7例，右冠13例。研究组男19例，女19例；年龄31 ～75 岁，平均年龄(64.23±4.71)岁；梗死部位：前降支17例，回旋支6例，右冠15例。两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[4]：①患者均符合PCI 指征，血压控制较为理想；②无复流诊断：在球囊扩张或支架植入后，无夹层或撕裂的前提下，出现TIMI 血流≤2 级，靶病变残余狭窄≤20%；③知晓本文相关研究，且愿意参加。

排除标准：①凝血功能出现异常，存在出血或血液疾病史；②血压无法控制者；③无法积极配合者。

1.2 方法

对照组采取替罗非班( 四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20183517) 治疗，实施冠脉介入术前，由专人为患者称体重，用药规格为5 mg/100 mL，按照毫升数计算出患者需要使用的替罗非班。术中无复流情况下，由专人抽取药液，使用微导管进行冠脉注射，对患者实施治疗。

研究组实施三磷酸腺苷( 杭州美亚药业股份有限公司，国药准字H20083207) 治疗，使用20 mg 三磷酸腺苷+0.9% 生理盐水稀释到20 mL，为1 mg/mL，抽取1 mL 药液加入0.9% 生理盐水9 mL 稀释到10 mL，抽取其中1 mL 含100 μg 的三磷酸腺苷，将其稀释到10 mL备用。术中无复流情况下，由专人配制、抽取药液，经微导管冠脉注射，对患者开展治疗。

1.3 观察指标

比较两组TIMI 血流分级情况。TIMI 分级为0 ～3级[5]，0 级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。1 级：部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。2级：冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢。3 级：冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。

比较两组球囊扩张时间、支架相关情况及住院时间。

比较两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI) 及心功能水平。术后30 d 通过超声心动图测定左室射血分数(LVEF) 和左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)[6]。

比较两组心脏不良事件。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%) 表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TIMI 血流分级情况比较

治疗前，两组血流分级无显著差异(P＞0.05)；治疗后，研究组0 级(0.00%) 低于对照组(18.42%)，1级(2.63%) 低于对照组(18.42%)，2 级(39.47%) 高于对照组(23.68%)，3 级(57.89%)高于对照组(39.47%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组TIMI 血流分级情况比较[N=38，n(%)]

2.2 两组球囊扩张时间、支架相关情况及住院时间比较

两组胸痛至球囊扩张时间、支架长度、支架直径无显著差异(P＞0.05)；研究组住院时间短于对照组，差 异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组球囊扩张时间、支架相关情况及住院时间比较(N=38，± s )

表2 两组球囊扩张时间、支架相关情况及住院时间比较(N=38，± s )

组别 胸痛至球囊 扩张时间/min 支架长度/mm 支架直径/mm 住院时间/d对照组 405.65±41.54 28.42±3.25 2.91±0.86 12.54±2.12研究组 406.85±40.69 28.36±3.41 2.92±0.81 10.05±1.58 t 0.127 0.079 0.052 5.805 P 0.899 0.938 0.959 ＜0.001

2.3 两组CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比较

研究组CK-MB、cTnI 峰值低于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比较(N=38，± s )

表3 两组CK-MB 峰值、cTnI 峰值及心功能水平比较(N=38，± s )

组别 CK-MB 峰值/(U·L-1) cTnI 峰值/(ng·mL-1) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm对照组 241.65±50.41 6.85±1.25 48.75±5.74 55.65±5.25 48.93±5.25研究组 184.36±41.96 4.45±1.02 53.63±5.41 50.69±4.86 41.21±4.21 t 5.384 9.170 3.814 4.274 7.072 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组心脏不良事件发生率比较

两组心脏不良发生率比较，无显著差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组心脏不良事件发生率比较[N=38，n(%)]

3 讨 论

在进行PCI 术中，冠状动脉血栓处于形成与消退的动态变化中，在实施PCI 操作期间会增加血栓脱落的概率，更有甚者会出现无复流的情况，从而导致梗死相关动脉(TRA) 供血心肌灌注障碍，并出现严重心肌缺血，增加患者死亡率[7]。有研究显示[8]，经皮冠状动脉介入术后，无复流情况会直接影响患者预后，使得治疗效果出现偏差。因此对于这类患者需要有效处理术中无复流现象，从而改善患者预后。

本文将替罗非班及三磷酸腺苷应用于冠脉介入术中无复流中，结果显示：治疗前，两组血流分级、胸痛至球囊扩张时间、支架长度、支架直径无显著差异(P＞0.05)。治疗后，研究组0 级(0.00%) 低于对照组(18.42%)，1 级(2.63%) 低于对照组(18.42%)，2 级(39.47%) 高 于 对 照 组(23.68%)，3 级(57.89%)高于对照组(39.47%)；研究组住院时间短于对照组，研究组CK-MB、cTnI 峰值低于对照组，LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果证实三磷酸腺苷治疗效果更加理想。目前研究显示有效的抗血小板聚集抑制血栓是治疗的重要手段[10]。替罗非班为血小板膜糖蛋白GP Ⅱb/ Ⅲa 受体拮抗剂，能够最大限度地拮抗血小板激活，阻止微血栓形成，改善血管内皮功能紊乱[11]；且该药物半衰期短，起效快，给药后血小板作用可达到96%，并可迅速提高局部血药浓度，更加适合PCI 术中直接注射。三磷酸腺苷是一种辅酶，参与体内的多项生理活动。机体发生生命活动时需要能量供给，而三磷酸腺苷可以通过代谢为机体完成多项生命活动提供能量，起到辅助治疗的作用[12]。且三磷酸腺苷治疗效果更加理想，住院时间较短，能够减轻患者经济负担，在保证治疗效果同时，更容易被患者接受。本研究两组心脏不良发生率无显著差异，可能是研究存在差异，使得结果出现异常，导致结果不够准确，后续临床仍需要加大研究。

综上所述，三磷酸腺苷治疗冠脉介入术中无复流患者疗效更佳，能够改善患者心功能分级，促进血流分级好转，缩短患者住院时间，值得应用。