自体角膜缘干细胞移植+翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉患者的疗效及安全性分析

张磊

(尖峰眼科医院 眼科，河南 济源 459000)

翼状胬肉是指在眼睑位置上球结膜或者结膜下组织产生病变，并朝角膜内部进展，轻者影响外观并伴有不同程度散光，重者可导致视力部分丧失，对患者生活质量造成威胁[1]，因此需采取积极有效治疗。临床主要行翼状胬肉切除术治疗，可改善临床症状，但其可损害角膜上皮细胞，远期效果欠佳，并易复发。故需寻找更为有效的治疗术式。有研究指出[2]，术后较高复发率与角膜缘干细胞的缺失具有较高关联性。综上所述，本研究选取尖峰眼科医院接收的150例翼状胬肉患者，旨在分析自体角膜缘干细胞移植+ 翼状胬肉切除术的疗效与安全性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选 取2018年1月至2019年11月期间本院150例翼状胬肉作为研究对象，随机分成联合组与单一组，各75例。联合组：男性39例，女性36例，年龄37 ～69岁，平均(52.74±7.78) 岁，胬肉大小2.4 ～4.8 mm，平均(3.58±0.56) mm；单一组：男性37例，女性38例，年龄37 ～68 岁，平均(52.43±7.40) 岁，胬肉大小2.2 ～4.7 mm，平均(3.44±0.61)mm。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)。并经本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：经眼底、视力等检查诊断为翼状胬肉；具有完整临床病历资料者；符合手术指征并采用手术治疗者；自愿参与本研究，并签署知情同意协议书者。

排除标准：合并眼科其他疾病者，如睑外翻、睑内翻等；造血系统病变者；严重认知障碍或者精神障碍而无法配合者；手术禁忌证；麻醉禁忌证；全身炎症性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

两组术前应用妥布霉素地塞米松2 ～3 d，4 ～6 次/d；均于显微镜下实施手术。均采用表面麻醉与浸润性麻醉。

1.3.2 治疗方案

单一组行翼状胬肉切除术治疗。自翼状胬肉颈部位置平行于角膜缘位置将表层球结膜剪开，钝性对结膜和其下增生肥厚结膜、筋膜组织到半月皱襞位置分离，后在胬肉头部前方约0.5 mm 予以剖切，完整干净将胬肉头部由角膜面剖到角膜缘，后钝性分离并充分游离胬肉组织与其下方巩膜面，最后由半月皱襞位置将分离胬肉组织全部剪除，烧灼止血裸露巩膜面，整理结膜，间断式缝合游离结膜至角膜缘外约2 ～4 mm 浅层巩膜面。

联合组基于单一组加用自体角膜缘干细胞移植治疗。在翼状胬肉切除后，在术眼颞上浸润麻醉球结膜，结合受区结膜缺损形状与大小切取结膜瓣分离到角膜缘内约1 mm 位置取圆刀片沿角膜缘行一深至角膜浅基质层弧形切口；在受区巩膜表面平铺切取带角膜缘干细胞结膜瓣，上皮面向上，对位并吻合植片与角膜缘侧和受区角膜缘，取10-0 尼龙线缝合固定植片和上下残端结膜，后间断式缝合对合植片结膜缘和自体残端。两组术毕取妥布霉素地塞米松眼膏涂抹至术眼结膜囊中，取无菌纱布进行 遮盖。

1.3.3 术后干预

常规实施视力检查，于裂隙灯下对角膜透明度、上皮愈合状况、角膜创面处新生血管状况、纤维组织增生以及移植片感染状况予以观察，待确认角膜上皮已完全愈合后，立即改为使用妥布霉素地塞米松滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液，每天4 次，治疗2 ～3 周。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗后，治疗区域完整且光滑，上皮完整遮盖角膜创面上皮，且呈光滑状态，未产生翼状胬肉组织和其他新生血管增生状况，结膜呈平坦状况；有效：治疗后，创面基本愈合，角膜组织呈平整光滑状态，结膜平坦无充血；无效：治疗后，未达到以上标准甚至恶化。治疗有效率=( 有效+ 显效)例数/ 总例数×100%。

1.5 观察指标

(1) 比较两组临床疗效。(2) 比较两组术前、术后3个月实验室指标，即裸眼视力、角膜散光、泪膜破裂时间(BUT)。其中裸眼视力采用电脑验光与视力表综合评估；角膜散光：利用电脑验光仪对角膜水平与垂直曲率予以测量，并计算两者差值为角膜散光值。(3) 比较两组术后6 个月复发率。复发标准：结膜充血明显，角膜创面可见胬肉增生及新生血管，局部增厚。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗有效率为94.67%，较单一组81.33%高，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术前、术后3 个月实验室指标比较

术前两组裸眼视力、BUT、角膜散光比较，无显著差异(P＞0.05)；术后3 个月联合组裸眼视力高于单一组，BUT 短于单一组，角膜散光小于单一组，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术前、术后3个月实验室指标比较(± s )

表2 两组术前、术后3个月实验室指标比较(± s )

组别 例数 裸眼视力 BUT/s 角膜散光/D术前联合组 75 0.51±0.12 6.45±1.04 2.29±0.53单一组 75 0.52±0.10 6.50±1.07 2.30±0.52 t 0.554 0.341 0.117 P 0.580 0.733 0.908术后3 个月联合组 75 0.91±0.21 10.02±0.83 0.71±0.34单一组 75 0.71±0.18 10.57±0.80 0.92±0.29 t 6.262 4.132 4.070 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较

较单一组16.00%，联合组并发症发生率4.22%明显减少，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组复发率比较

术后6 个月，联合组复发3例，对照组复发11例。2 组复发率比较，联合组4.00%(3/75) 较单一组14.67%(11/75) 低(χ2=5.042，P=0.025)。

3 讨 论

翼状胬肉多见于户外工作者，其诱因较多，包括泪液分泌不足、过敏反应、营养缺乏以及遗传，加上长期花粉、日光、热、烟尘以及风沙等过度外界环境刺激[3]。可对患者视力产生严重影响，继而降低生活质量。故需进行及时有效的治疗。

有学者提出，角膜缘干细胞移植可弥补角膜缘缺失，有效弥补高复发率缺陷，但对于其安全性以及预后效果需做进一步研究[4-5]。本研究结果显示，联合组治疗有效率94.67% 高于单一组81.33%，术后3 个月裸眼视力高于单一组，BUT 短于单一组，角膜散光小于单一组，联合组并发症发生率4.22% 少于单一组16.00%(P＜0.05)。自体角膜缘干细胞移植可促进角膜上皮再生，并抑制新生血管与胬肉组织增伤，有效预防新生血管进至角膜，其主要优势为：角膜缘干细胞分化功能相对较弱，细胞周期相对较长，运动方向呈向心性特点，且角膜缘干细胞在角膜缘底层，含有相对较大蛋白质量，起到较强增生与繁殖能力，从而加快受损角膜修复速度，缩短术后创面愈合速度，还能维持角膜上皮细胞稳定性，加上自体角膜缘干细胞移植实现同步取材与移植，可免除存储、转运等较为复杂中间过程，并降低排斥反应，提高手术成功率，同时利于术后伤口恢复，降低瘢痕生成几率[6-7]。而单纯翼状胬肉切除术，可缓解临床症状，但造成角膜创面较大，易引起炎性反应，继而对术后视力恢复产生影响，加上高复发率，使其在临床实际应用中首选限制[8]。由此可知，自体角膜缘干细胞移植+ 翼状胬肉切除术治疗，可增强临床疗效，改善裸眼视力、BUT 以及角膜散光，增强手术安全性，同时对降低复发率有积极作用。但在临床实际应用中，为确保手术成功率，需特别注意植片来源位置与大小。

综上所述，翼状胬肉患者采用自体角膜缘干细胞移植+ 翼状胬肉切除术治疗，可增强临床疗效，改善术后裸眼视力、BUT 以及角膜散光，并保障手术安全性。