急性脑血栓形成治疗中实施加味补阳还五汤的效果观察

包泽岩 胡琼力 庄思典 钟水生

广东三九脑科医院神经内科，广州 510089

急性脑血栓是一种临床常见的脑血管疾病，主要由于脑动脉主干或皮质支动脉发生粥样硬化，造成管腔狭窄阻塞、血流缓慢与血栓形成，引起脑局部缺血、缺氧，最终造成脑血流中断、脑组织坏死并引发神经功能受损，以为肢体麻木、口眼歪斜、口齿不清、半身不遂为主要临床表现［1］。该病发病率、致死率、致残率均较高，严重影响患者生命安全和生活质量［2］。因近年来人们生活方式和饮食结构的改变，加之人口老龄化步伐的加快，脑血栓发病率有所增加，已引起医务工作者的广泛关注。本院在西药常规治疗基础上，联合运用加味补阳还五汤对急性脑血栓形成患者进行治疗，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月至2021年5月本院收治的急性脑血栓形成患者120例，均参照《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》［3］中急性脑血栓形成的诊断标准，结合患者头颅MRI检测结果，诊断为颈内动脉系统脑血栓形成。（1）纳入标准：①满足急性脑血栓形成的诊断标准，均为初次发病，发病后1 d内入院，意识清晰，神经功能缺损评分［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］5～25分；②2周内未使用相关药物治疗。（2）排除标准：①因脑出血、肿瘤等继发性急性脑血栓患者；②合并急性心肌梗死、脑外伤、恶性肿瘤及肝肾功能不全者；③合并精神疾病或意识障碍患者；④对本研究中所用药物过敏，或是近2周内应用其他治疗本病药物患者。患者及家属均对本研究知情，自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。将120例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男38例，女22例，年龄范围52～70岁，年龄（62.62±6.17）岁；对照组中男36例，女24例，年龄范围56～70岁，年龄（63.08±6.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用抗血小板聚集、降低颅内压、控制血压等对症治疗，并给予依达拉奉（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20183191）30 mg，加入100 ml生理盐水中稀释，静脉滴注，2次/d。观察组在此基础上辅助应用加味补阳还五汤（生黄芪120 g、当归尾10 g、赤芍10 g、川芎8 g、红花5 g、桃仁10 g、鸡血藤20 g、桑寄生20 g、地龙3 g、水蛭3 g、全蝎3 g），1剂/d，常规水煎煮，去渣取汁浓缩至200 ml，分早晚两次服用。两组均连续用药4周。

1.3 疗效判定标准参照文献中相关疗效评判标准进行疗效判定［3］。显效：口眼歪斜、肢体麻木等临床症状和体征消失或基本消失，NIHSS评分降低91%～100%；有效：口眼歪斜、肢体麻木等临床症状和体征明显减轻，NIHSS评分降低46%～90%；无效：口眼歪斜、肢体麻木等临床症状和体征无改善或加重，NIHSS评分降低45%以下。

1.4 统计学处理此项研究中的各项数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，正态分布的计量资料如NIHSS评分等应用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料如临床有效率等应用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组60例患者中，临床总有效率为91.67%，对照组60例患者中，临床总有效率为80.00%，观察组临床疗效显著优于对照组（χ2＝8.125 0，P＝0.012 5），见表1。

表1 两组急性脑血栓形成患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组患者NIHSS评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后，两组患者NIHSS评分均不同程度降低，其中观察组患者降低程度尤为明显，显著低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急性脑血栓形成患者治疗前后NIHSS评分比较（分，）

表2 两组急性脑血栓形成患者治疗前后NIHSS评分比较（分，）

注：对照组常规西医治疗，观察组在此基础上加用加味补阳还五汤；NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表

治疗后3.91±0.43 8.08±0.92 31.807＜0.001组别观察组对照组t值P值例数60 60治疗前17.81±1.91 17.65±1.86 0.465 0.643

3 讨 论

现代医学认为，脑血栓是由脑血管血栓形成所致的中枢神经系统疾病，凝血与抗凝系统功能紊乱、血液流变学特征改变等多种因素可诱发患者血小板活化与集聚，引发脑部血栓，脑组织局灶性缺血、缺氧，进而可造成神经功能发生缺损，临床多采用溶栓方式，减少动脉血管内斑块、改善患者临床症状和神经功能受损情况，从而降低患者残疾率和病死率，改善患者生活质量［4］。中医学理论认为，急性脑血栓可归属于“中风”范畴，其基本病因病机为饮食不当、劳逸失调造成脉络瘀阻、气虚血滞，宜以补虚、活血化瘀、行气通络为主要治则［5］。

依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，对脑缺血所致神经细胞与脑细胞损伤具有保护作用，进而改善神经功能，其作用机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应、调控炎症因子、抑制细胞凋亡等有关，临床常用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和各类功能障碍［6］。补阳还五汤原方系清代王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂，具有补气、活血、通络之功效。本研究中所用方剂为加味补阳还五汤，由生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、桑寄生、地龙、水蛭、全蝎组成，方中生黄芪健脾益气、补气通阳，桃仁可活血化瘀，当归尾活血止痛，红花通经活血、化瘀止痛，川芎止痛祛风、行气活血，赤芍止痛散瘀、凉血清热，鸡血藤通络散气、舒筋活血，地龙、水蛭、全蝎活血祛瘀、通经活络，桑寄生补肝肾、强筋骨，增强全方祛风活络功效，全方合用，可达补气、活血、通络之功效［7-8］。现代药理研究表明，黄芪还具有扩张血管、改善血液循环作用，桃仁、红花具有抗凝血、调血脂、抗炎、抗血栓作用，当归、赤芍具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗氧化、抗动脉粥样硬化作用，川芎可具有扩张脑血管、改善脑部血液循环及增加脑血流量作用，水蛭具有抗凝血、扩张小动脉和小静脉、改善微循环作用［5，9］。

本研究结果表明，在运用抗血小板聚集、降低颅内压、控制血压等常规对症治疗措施基础上，加用中药复方补阳还五汤，对急性脑血栓形成患者进行治疗，可有效改善患者的神经功能缺损状况，提升临床治疗效果。该联合用药方案，运用了中西医结合辨证施治的治疗理念，疗效显著，值得在临床中加以推广。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。