恙虫病临床实施多西环素治疗的效果

周泉

广州市第一人民医院感染科 511457

恙虫病是感染科常见病，又称为丛林斑疹伤寒，起病较急，主要是恙虫病立克次体引起的急性传染性疾病，主要传染源为啮齿类，主要传播媒介为恙螨幼虫，患者主要表现为皮疹、高热、淋巴结肿大、毒血症及焦痂等症状，潜伏期相对较长，患者多有野外作业史，合并症较多，甚至会损害患者的多脏器功能，患者会由于心肺衰竭而危及到其生命安全，而及时采取针对性治疗可有效降低病死率［1］。湿热地区的恙虫病发病率相对较高，患者被叮咬的部位会出现焦痂与溃疡，甚至会出现肝脾肿大或淋巴结肿大现象，甚至会伴有皮疹与发热现象，进而减少其外周血液中的白细胞计数，对身心健康有不利影响［2］。临床对恙虫病的治疗主要以药物为主，多西环素是常用治疗药物，有助于改善患者预后，提高治疗效果［3］。本次研究对2017年1月至2020年12月收治恙虫病患者60例均采用多西环素治疗，获得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2020年12月本院收治的恙虫病患者60例进行观察，其中男37例，女23例；年龄范围为20～69岁，年龄（44.65±3.35）岁；病程范围为2～13 d，病程（7.53±0.47）d。纳入标准：（1）均符合《传染病学》中恙虫病的诊断标准［4］；（2）具有野外活动史；（3）表现为淋巴结肿大、发热、焦痂及溃疡等症状；（4）经抗体血清间接免疫荧光试验检验结果为阳性；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）存在凝血功能障碍者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）存在药物治疗禁忌证者；（4）近期内服用相关药物治疗者；（5）存在精神障碍者；（6）合并自身免疫系统障碍者；（7）依从性较低者；（8）中途退出研究者。

1.2 方法嘱咐患者卧床休息，适当多饮水，并摄取软质或流质饮食，保持口腔卫生，维持皮肤清洁；若有高热者，采取冰敷、擦浴乙醇等措施，或应用解热镇痛药物，降低体温；给予患者口服盐酸多西环素片（河北东风药业有限公司生产，国药准字H13021945，规格0.1 g×12片/盒），初始剂量为100 mg/次或200 mg/次，2次/d，之后根据患者的病情状况酌情调整剂量，每天保持剂量在50～100 mg，每天用药1次，共治疗7 d。

1.3 观察指标统计分析退热有效率、临床症状恢复或消失时间、住院时间、肝功能指标及相关不良反应发生情况。经治疗患者症状消失且体温恢复正常为显效；患者症状逐渐好转，体温有所恢复为有效；患者症状未好转甚至加重，体温未恢复正常为无效［5］。退热有效率为显效率与有效率之和。分别于治疗前1 d与治疗后1周抽取患者空腹静脉血3 ml，以2 500 r/min的离心速度、离心半径13.5 cm进行离心处理，离心10 min，分离上层清液并置于冷冻环境中待检，采用全自动生化分析仪检测肝功能指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）［6］。

1.4 统计学方法分析研究数据软件为SPSS 22.0，符合正态分布的计量资料采用（）表示，行配对t检验；计数资料采用例（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 退热有效率60例恙虫病患者退热显效35例（58.33%），有效15例（25.00%），无效10例（16.67%），总有效50例（83.33%）。

2.2 临床症状恢复或消失时间60例恙虫病患者退热时间（2.74±0.48）d，肝损害恢复时间（2.66±0.38）d，结痂消失时间（3.84±0.36）d，淋巴结肿大消失时间（3.75±0.52）d，住院时间（7.82±1.31）d。

2.3 治疗前后肝功能指标60例恙虫病患者治疗后肝功能指标ALT、AST、ALP、TBil均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 60例恙虫病患者治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

表1 60例恙虫病患者治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

注：患者均给予多西环素治疗；ALT为谷丙转氨酶，AST为谷草转氨酶，ALP为碱性磷酸酶，TBil为总胆红素

TBil 41.69±11.31 14.75±6.22 16.167＜0.001时间治疗前治疗后t值P值ALT 132.68±51.24 57.62±17.19 10.758＜0.001 AST 176.98±54.37 47.74±10.19 18.097＜0.001 ALP 185.26±31.24 108.65±41.36 11.449＜0.001

2.4 相关不良反应发生情况60例恙虫病患者治疗后恶心呕吐3例（5.00%）、腹泻2例（3.33%）、眩晕2例（3.33%）、腹痛1例（1.67%），合计8例（13.33%）。

3 讨 论

恙虫病是发生于细胞内的寄生虫疾病，为实现对该病的有效治疗，需要选择能够轻易穿过细胞膜达到细胞质且具有较高脂溶性的抑菌消炎药物进行治疗。由于恙虫病患者感染的菌类为革兰阴性菌，通常会营专性寄生于患者机体的真核细胞内，因此，对于该病的治疗需要选择脂溶性较高的抗生素药物，保证药效得到最大程度的发挥［7-9］。以往采用氯霉素进行治疗，虽具有一定效果，但会导致患者出现不可逆性再生障碍性贫血，在临床应用受限，随着医疗技术不断发展，氟喹诺酮类抗生素在临床广泛应用［10-11］。

氟喹诺酮类抗生素具有广谱的抗菌作用，对于衣原体、厌氧菌、革兰阳性菌、支原体、革兰阴性菌等均有较好的效果，其中多西环素属于广谱抑菌剂，达到一定浓度时具有明显的杀菌与抑菌效果，并且能对立克次体的繁殖进行抑制［12］。口服用药之后吸收速度较快，半衰期相对较长，可维持有效的药物浓度，并且用药之后药效可与细菌的核糖体亚基有效结合，对肽链的继续生长具有抑制作用，在抑制细菌的同时有助于合成蛋白质，同样适用于肝肾功能异常的患者，并且用药后不良反应轻微，具有较高的用药安全性［13］。本研究中恙虫病患者退热总有效率为83.33%，治疗后肝功能指标ALT、AST、ALP、TBil均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；退热时间（2.74±0.48）d，肝损害恢复时间（2.66±0.38）d，结痂消失时间（3.84±0.36）d，淋巴结肿大消失时间（3.75±0.52）d，住院时间（7.82±1.31）d；不良反应总发生率为13.33%；表明多西环素在恙虫病的治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，采用多西环素治疗恙虫病可提高疗效，加快症状消退，缩短住院时间，加快肝损害恢复速度，改善患者的肝功能指标，具有较高的用药安全性。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。