基于可视化技术的困难气道处理模拟训练在麻醉学教学中的应用

王 栋，陈文栋，谭 莹

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

麻醉学是一门实践性和应用性很强的学科，而困难气道处理是临床麻醉技能的一个重要方面。尤其是未预料的困难气道，若困难气道处理不及时或不当，可出现严重的麻醉并发症甚至死亡。因此，对进入临床实习的麻醉学本科学生进行有效的、规范的困难气道处理模拟培训显得尤为重要[1]。随着生物医学工程技术的发展，可视化技术已在气管插管、神经阻滞、血流动力学等方面应用于临床麻醉工作中。如何将这些成果有效地转化到教学工作中，促进科学技术的转化，提高教学质量，是值得思考的问题。可视化技术也将从临床工作向教学工作转化，多个研究表明，可视化技术可以在教学中同时提高学生的理论和实践能力，锻炼学生眼睛与手的协调能力，因而逐渐得到推广[2]。本研究将困难气道处理模拟训练与可视化技术结合，对麻醉学本科学生进行相关培训考核，探讨基于可视化技术的困难气道处理模拟训练在麻醉学本科教学中的应用。

1 对象和方法

1.1 对象

随机将麻醉学本科2014级和2015级共100名实习学生分为两组，分别为对照组（50人）和观察组（50人）。

1.2 方法

困难气道处理模拟培训分为理论大课培训和临床实践培训两个部分。培训中准备了书籍资料、多媒体资料、设备产品说明书，还录制了困难气道患者气管插管的教学视频。实践模拟部分准备了模拟人、头模、具有完整气道标志的气道模具，特别是可以模拟颈部强直、舌体肿大、喉头位置过高等模式的困难气道模具。此外，还准备了处理困难气道所需的气道管理工具：口咽通气道和鼻咽通气道、各类型喉罩、食管—气管联合导管、普通喉镜和困难插管喉镜（可视喉镜、视可尼）、常规纤维支气管镜、可视化纤维支气管镜、快速气管切开套装等。

1.2.1 对照组 采用传统困难气道处理模拟训练教学方式，分为理论大课培训和5个模块传统的模拟人培训：面罩通气、紧急气道处理、气管插管设备、喉罩、纤维支气管镜。

1.2.2 观察组 采用可视化困难气道处理模拟训练教学方式，分为理论讲座形式讲解和5个模块的可视化模拟人培训：面罩通气、紧急气道处理、可视化气管插管设备、喉罩、可视化纤维支气管镜。

1.3 观察内容和数据处理

（1）根据困难气道处理设置理论考试（每个模块20题，每题1分，满分20分），培训后对两组实习生进行理论考试，分别对比两组学生5个模块的考试成绩。（2）两组实习生分别进行5个模块的技能操作考核（每个模块80分）。（3）数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组困难气道处理5个模块的理论考核成绩比较

气管插管、喉罩置入和纤维支气管镜引导气管插管3个模块理论考试成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组困难气道处理5个模块理论考试成绩（±s，分）

表1 两组困难气道处理5个模块理论考试成绩（±s，分）

困难气道处理模块 对照组（n=50） 观察组（n=50）P面罩通气紧急气道处理气管插管喉罩置入纤维支气管镜引导气管插管15.68±1.20 15.34±1.27 15.54±1.03 15.56±1.18 15.50±0.95 15.86±1.25 15.66±1.26 16.02±1.22 16.06±1.24 16.04±1.22 0.464 0.208 0.036 0.041 0.016

2.2 两组困难气道处理5个模块的技能操作考核成绩比较

除紧急气道处理模块外，另外4个模块技能考核成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组困难气道处理5个模块技能操作考核成绩（±s，分）

表2 两组困难气道处理5个模块技能操作考核成绩（±s，分）

困难气道处理模块 对照组（n=50） 观察组（n=50）P面罩通气紧急气道处理气管插管喉罩置入纤维支气管镜引导气管插管57.94±8.25 52.70±5.93 55.98±5.96 55.58±6.17 52.30±4.42 61.16±7.61 54.66±7.39 58.88±7.22 58.32±6.56 54.78±6.01 0.045 0.147 0.031 0.034 0.021

3 讨论

困难气道是指具有5年以上临床麻醉工作经验的麻醉医生在实施面罩通气时或气管插管时遇到了困难或两者兼有的临床紧急情况[3]。麻醉医生在临床工作中随时都会面临挑战，如果不能立即进行有效通气，往往出现不好的后果。近年来，临床中困难气道发生率呈现逐步上升的趋势，正确认识困难气道变得非常重要[4]，因此定期进行规范化、高质量的困难气道处理模拟培训可使麻醉学本科生掌握困难气道处理这项重要的操作技能。但是在目前困难气道处理的教学过程中仍存在一些问题，使得教学效果不佳、学习效率低，一定程度影响了学生对困难气道处理的掌握。

3.1 可视化技术教学提高了困难气道处理的理论水平

研究结果显示，除面罩通气、紧急气道处理两个模块外，其余3个模块理论考核成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），提示基于可视化技术的困难气道处理模拟训练提高了麻醉学教学中本科生的理论水平。

利用可视化技术的教学方法可将医学知识变为直观、形象、生动的画面展现出来，再配合文字、声音等多媒体手段加强画面感，让教学内容更立体。传统理论教学在讲气管插管时，单纯的语言描述和图片资料都比不上一个真实的视频演示简单生动。教学中使用可视化技术，学生可以完整地观察气道中口咽、喉、会厌、声门等重要解剖标志，更加生动形象地看到气管导管依次经过气道解剖标志进入气管内的全过程[5]。因此，接受可视化教学对于理论知识水平的提高有明显的促进作用。

3.2 可视化技术教学提高了困难气道处理的临床实践能力

研究结果显示，除紧急气道处理模块外，其余模块的技能考核成绩观察组均高于对照组（P＜0.05），提示基于可视化技术的困难气道处理模拟训练可以显著提高麻醉学教学中本科生困难气道处理的临床实践能力。

本项目将基于可视化困难气道处理模拟训练的培训模式应用于本科生临床麻醉的教学实践中，通过教学讲授、视频模拟、模具模拟等技术，显著提高了困难气道处理的实践能力。这项技术的应用解决了在临床见习与实习中由于特殊病例资源不足而导致的麻醉教学中理论与实践、教育与需求脱节的问题，显著提高了麻醉学本科生的临床实践能力，是传统教学的一次飞跃。