军校学员接触军事噪声后听力损伤及其影响因素研究

邢 霞，孟文文，李 翔，许志芳，秦春利

军事噪声是指在军事作业环境下，各种武器装备产生的噪声，无论在实际作战或者日常训练中，军事噪声都会对广大官兵造成一定的身心损害。既往研究表明，长期暴露在军事噪声环境下，我军服役二年以上的军人听力损伤发生率为23%～48%不等[1]。预防或减少官兵在军事噪声中的听力损伤，对保证部队信息的高效传输，提高作战指挥效能具有重要意义。本研究着重对军校学员接触军事噪声后听力损伤情况进行探究，为暴露在军事噪声中的军校学员预防或减少发生听力损伤提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选派两名具备护师职称且经过调查培训的护士前往某军队院校以整群抽样方法向接触过军事噪声的军校学员派发问卷188 份，回收188份，有效率为100%。此次调查对象接触的军事噪声主要来源于训练打靶时接触的手枪、步枪射击。调查发现，最近一次接触军事噪声前已存在耳痛、耳鸣，耳闷等听力损伤的学员有39 例，对该类学员进行排除，纳入最近一次接触军事噪声前未曾发生听力损伤的149 例学员进行研究。其中男性148 例，女性1 例，年龄19～26 岁，平均（21.84±1.62）岁。将最近一次接触军事噪声后出现不同程度耳痛、耳鸣及耳闷的32 名学员，作为听力损伤组，没有出现听力损伤的117名学员作为对照组。

1.2 研究方法 调查问卷为自制问卷，调查内容包括基本情况、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、生活习惯、家族史、本人既往史、噪声接触情况和疾病自评情况等。经检验其内部一致性信度为0.84，分半信度为0.86，有较好的内容效度。

1.3 统计学处理 采用EpiData 3.1软件进行双人双机独立录入数据，并采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。数据符合正态分布用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；数据不符合正态分布用中位数（四分位数）表示，组间比较采用两独立样本资料的U检验；计数资料用例数（构成比）表示，组间比较采用独立χ2检验；单因素分析中差异具有统计学意义的变量纳入Logistic 回归模型中进行多因素分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 暴露在军事噪声下军校生长学员听力损伤的单因素分析 单因素分析结果显示：听力损伤家族史、每天打电话时长（分钟）、每天耳机使用时长（分钟）、累积接触军事噪声时长（月）、累积射击次数（次）、是否了解听力防护相关知识、射击时是否有听力保护措施及是否愿意主动采取听力保护措施等因素在听力损伤组和对照组中存在统计学差异P<0.05，表1。

表1 暴露在军事噪声下军校学员听力损伤的单因素分析

2.2 暴露在军事噪声下军校学员听力损伤的多因素Logistic 回归分析 将是否出现耳痛、耳鸣及耳闷的听力损伤情况作为因变量，听力损伤家族史（有=1，无=2）、每天打电话时长（分钟）（<15=1，15～30=2，>30=3）、每天耳机使用时长（分钟）（≤30=1，>30=2）、累积接触军事噪声时长（月）、累积射击次数（次）、是否了解听力防护相关知识（是=1，否=2）、射击时是否有听力保护措施（是=1，否=2）、是否愿意主动采取听力保护措施（是=1，否=2）等因素作为自变量，采用Enter法进行多因素Logistic回归分析，纳入标准和剔除标准分别为0.05 和0.10。分析结果显示：每天打电话时长、累积射击次数是听力损伤的影响因素，射击时有听力保护措施和愿意主动采取听力保护措施是听力损伤的保护因素，表2。

3 讨论

3.1 接触军事噪声对军校学员的听力损伤情况 军事噪声广泛存在于官兵日常训练，实战演练，真实战场上，高强度噪声暴露可不同程度地造成听力损伤。目前对听力损伤可行的治疗方法是佩戴助听器或耳蜗移植，大多数噪声性听力损伤患者并没有有效的治疗方法，因此，预防或减少官兵早期听力损伤显得尤为重要[2]。本次研究对象聚焦于军校学员在最近一次接触军事噪声后出现耳痛、耳鸣或耳闷的听力损伤情况，结果显示有32名学员在接触后出现不同程度的耳痛、耳鸣及耳闷，占比21.48%。主要接触的军事噪声为手枪、步枪射击。实弹在击发瞬间产生的强噪声和冲击波会直接作用于人体，造成内耳迷路中淋巴液剧烈波动，导致基膜、蜗管前庭壁和血管纹等结构机械性损伤和代谢紊乱，是导致听觉器官损伤的主要因素[3]。

3.2 军校学员接触军事噪声后听力损伤的影响因素分析 本次研究将最近一次接触军事噪声后出现听力损伤的学员作为听力损伤组，没有出现听力损伤的学员作为对照组进行单因素和多因素Lo‐gistic 回归分析，结果显示每天打电话时长、累积射击次数是听力损伤的影响因素，射击时有听力保护措施和愿意主动采取听力保护措施是听力损伤的保护因素。在既往研究[4-6]中，涉及听力损伤的影响因素有很多，包括年龄、性别、噪声强度、疾病、遗传、药物使用等。长时间打电话在既往研究[7]中已被证实会增加高频听力损伤的风险，建议学员使用一些其他通信工具，如QQ、微信等进行社交沟通。累积射击次数越多，越容易造成听力损伤，高强度噪声与听力损伤存在剂量-效应关系，建议学校尽量将多次射击课程的安排间距拉大，减缓噪声对听力的累积效应。射击时有听力保护措施可有效保护听觉器官，如佩戴防护耳塞或耳罩，射击训练时，射击的时间持续不会太长，但是噪声强度大，对听力损伤的作用仍不可忽视，建议有条件的学校或部队提供必要的防护工具。此外，如果进行炮弹射击或火药爆破时，需要学员采取张口呼吸吞咽动作，以利于咽鼓管开放。愿意主动采取听力保护措施是听力损伤的保护因素，提示日常生活或作战训练时，学员需积极主动学习相关听力保护知识，摆正对待听力保护的心态，做到知信行。

3.3 暴露在军事噪声下听力损伤的三级预防 噪声引起的听力损伤目前没有特别有效的治疗方法，属于不可逆转性伤害，严重者可以导致耳聋、耳鸣。有的退役官兵能够忍受耳聋的存在，但难以忍受耳鸣的长期伴随，耳鸣可影响睡眠，睡眠不佳又会加重耳鸣症状，甚至引起抑郁、幻觉的产生，对官兵的生活质量有严重影响，故对于暴露在军事噪声下军校学员听力损伤的三级预防显得尤为重要。一级预防，加强军校学员对军事噪声危害的认识；设置并配备必要的噪声防护设施，控制噪声的传播；制定合理的涉及军事噪声的相关训练计划，减少噪声环境下的暴露时间；加强军校学员的听力防护教育，主动做好自我听力防护工作。二级预防，长期接触军事噪声的军校学员，建议年度体检中增加听力检查，及早发现噪声性听力损伤；一经发现有轻度听力损伤，立即进行相应的医学治疗，防止病情进一步恶化。三级预防，对于发生严重听力损伤，甚至耳聋的军校学员，应马上脱离相关军事噪声作业环境，治疗过程中减少患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者康复治疗效果。