82例老年精神障碍患者跌倒原因分析及预防策略

马丹英，孙以琳

(上海市松江区精神卫生中心，上海 201617)

护理不良事件通常是指发生在护理过程中，与患者安全相关、不在计划中、未预料到的或不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、伤害、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等与患者安全相关的非正常护理意外事件[1]。而跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，可以导致较为严重的身体损伤，5%～15%的跌倒可导致面部、软组织、脱臼、骨折等损害，有的甚至发生严重的不良后果[2]。跌倒是住院病人最常见的不良事件，在国内，跌倒位列护理不良事件的前3位，也是65岁以上老年人首位伤害死因。精神科住院病人由于受体质因素、精神症状、抗精神病药物不良反应等原因影响，较正常人群更容易发生跌倒风险[3]。本文对住院82例老年精神障碍患者跌倒的发生时间、发生地点、是否导致骨折、跌倒发生风险预报、跌倒后事件定性等数据进行系统回顾与分析，旨在探讨跌倒原因，强化预防对策，提升医院的整体护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以上海市某区级二级甲等精神专科医院4个病区2016年1月至2019年12月院内发生的护理不良事件精神障碍患者作为研究对象。期间共报告护理不良事件178例，其中包括跌倒118例。跌倒患者中<60岁36例(30.51%)，≥60岁82例(69.49%)。在≥60岁跌倒82例中，其中，男性33例，女性49例；年龄60～93岁，平均(71.33±8.69)岁；入院时长0.5～38年，平均(10.27±9.75)年；精神分裂症51例，阿尔茨海默病10例，精神发育迟滞8例，双相障碍5例，其它(癫痫、酒精所致精神障碍等)8例。

1.2 方法

主要采用回顾性研究方法，将118例跌倒患者划分为两组，将年龄≥60岁的精神障碍患者定义为老年组，年龄<60岁精神障碍患者定义为非老年组，将两组跌倒的一般资料、跌倒发生时间、发生地点、是否导致骨折、跌倒发生风险预报、跌倒后事件定性等数据进行统计分析。

1.3 统计学方法

本研究使用SPSS 23.0专用数据分析软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 118例住院精神障碍患者跌倒发生情况

在2016年1月至2019年12月护理不良事件178例中，发生跌倒118例(66.29%)，见表1。

表1 精神障碍患者护理不良事件发生情况(n=178)

2.2 老年组与非老年组跌倒发生时间情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组发生在06:00—12:00有25例(21.19%)，12:00—18:00有24例(20.34%)，0:00—06:00有21例(17.80%)，18:00—24:00有12例(10.17%)。经比较,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年组与非老年组跌倒发生时间比较

2.3 老年组与非老年组跌倒发生地点情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组跌倒高发的3个地方分别是：发生在病室37例(31.36%)，走廊29例(24.58%)，厕所8例(6.78%)，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 老年组与非老年组跌倒住院时长情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组跌倒高发的2个住院时长分别是：住院0～5年34例(28.81%)，11～20年24例(20.34%)，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 老年组与非老年组跌倒住院时长比较

2.5 老年组与非老年组跌倒是否导致骨折情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组跌倒未致骨折63例(53.39%)，跌倒导致骨折19例(16.10%)，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 老年组与非老年组跌倒是否导致骨折比较

2.6 老年组与非老年组跌倒发生风险预报情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组跌倒有风险预报63例(53.39%)，跌倒无风险预报19例(16.10%)，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 老年组与非老年组跌倒发生风险预报比较

2.7 老年组与非老年组跌倒跌倒后事件定性情况

在118例精神障碍患者跌倒中，老年组跌倒后事件定性为三级56例(47.46%)，事件定性为二级26例(22.03%)，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表7 老年组与非老年组跌倒后事件定性比较

3 讨 论

3.1 跌倒发生的原因分析

何成添等[3]1046-1048在有关精神科住院病人跌倒的1篇综述中描述到，精神病院病人跌倒的原因有环境因素、症状影响、药物因素、年龄及体质因素、护士因素等。这些因素与临床上跌倒发生的实际情况基本符合。

3.1.1 老年精神障碍患者跌倒发生情况分析

本研究显示，跌倒在所有护理不良事件发生的比率是最高的，占比69.49%。这与陈琦等[1]59-60、胡畔[4]、王玉红[5]、李菲菲等[6]的研究结果基本一致。可能的原因是与精神障碍患者服用各类抗精神病药物导致的副作用有较高的相关性。一般来说，对于长期住院的精神障碍患者服用较大剂量的抗精神病药物，容易出现嗜睡、锥体外系副作用，导致患者出现肌张力增高、动作迟缓、反应迟钝、步态不稳等表现，极易造成跌倒等风险。

3.1.2 老年精神障碍患者跌倒发生时间分析

本研究中老年组跌倒发生在06:00—12:00有25例(21.19%)，发生在12:00—18:00有24例(20.34%)。这与张靖[7]的研究结果基本一致。说明白班的跌倒发生较常见，可能的原因是此时期病人集体活动较多，如集体洗漱、集体用餐、集体检查等，加上部分环境空间有限、狭小，地面湿滑，增加了跌倒的风险。

3.1.3 老年精神障碍患者跌倒发生地点分析

本研究中老年组跌倒高发的3个地方分别是：病室37例(31.36%)、走廊29例(24.58%)、厕所8例(6.78%)。这与张靖[7]的研究结果基本一致。病室是病人活动最多的地方，老年人下床时的体位改变，容易造成体位性低血压，增加了跌倒的风险，而走廊、厕所也是病人之间不小心碰触、滑倒多发的地带。

3.1.4 老年精神障碍患者跌倒住院时长分析

本研究中老年组跌倒高发的2个住院时长分别是：住院0～5年34例(28.81%)，11～20年24例(20.34%)。这与张靖[7]的研究结果基本一致。说明新入院与入院较久的病人更容易跌倒。可能的原因是新病人对医院环境还不是很熟悉，需要较长一段时间的适应过程。而老病人因为长期在住院的环境中，随着身体机能的日益减退，其营养摄入不足，缺乏锻炼，加上长期服药，易出现骨质疏松、反应迟钝、走路不稳等，增加了跌倒的风险。

3.1.5 老年精神障碍患者跌倒是否导致骨折与跌倒后事件定性情况分析

本研究显示，老年组跌倒未致骨折63例(53.39%)，跌倒导致骨折19例(16.10%)；老年组跌倒后事件定性为三级56例(47.46%)，跌倒事件定性为二级26例(22.03%)。虽然跌倒导致骨折及事件定性二级的比例不是很高，但是也要及时对病人进行处置，如及时告知患者家属、及时请会诊或转院治疗，该类事件也会给后续工作带来一系列的影响。

3.1.6 老年精神障碍患者跌倒发生风险预报情况分析

本研究中，老年组跌倒有风险预报63例(53.39%)，跌倒无风险预报19例(16.10%)。虽然已有风险预报，但是该组病人仍会出现跌倒，有时也与其内在病情或自身躯体情况存有一定的关联，也是防不胜防、难以避免的。

3.2 跌倒的预防策略

于潇[8]、张玉琴等[9]、王敏等[10]、王林等[11]、杨春梅等[12]、张展焱等[13]、张燕等[14]、杨艳萍等[15]对老年精神障碍患者跌倒情况也都做了较为详细的研究，其提出的预防策略也非常值得借鉴。以下是本院在预防跌倒的一些具体策略。

3.2.1 加强护士对跌倒风险的评估

本院护理部已制定《住院患者跌倒/坠床风险评估监护记录单》，护士会根据各评定项目情况，对患者跌倒情况进行系统评分。若评分≥20分者属于极高风险，要求24 h内上报护理部，护士每3天评估1次，护士长每周监控2次，护理部每个月监控1次；若评分≥15分者属于高风险，要求护士每周评估1次，护士长每周监控1次，同时告知床位医生，医生开具跌倒医嘱，对该病人进行重点监控。

3.2.2 加强对护理人员相关知识的培训

护理部开展每月2次医院核心制度学习，着重针对护理不良事件等内容进行培训。涉及跌倒培训的具体内容包括：跌倒风险评估、跌倒应急处置流程等。跌倒应急处置流程简述如下：一旦发生患者跌倒/坠床事件，当班护士立即就地评估病情，安慰并妥善安置患者。如伤势严重，则先紧急处理伤情；同时，报告床位医生或值班医生，由医生确认伤情，开具医嘱，护士根据医嘱配合处理伤情；如患者伤势严重，应及时通知病区护士长、负责医生；由医生及时通知家属，需外院就诊时由病区工作人员协助护送。当班护士及时、主动向护理部上报护理不良事件，当班护士及时书写护理记录并落实床边交接班等。

3.2.3 平时做好对患者跌倒的宣教

如向有高危风险的跌倒患者及其家属进行防跌倒宣教，嘱其加强对服药后副作用的防范，病区制作防跌倒科普手册等。

3.2.4 对住院环境的进一步改善

如保持病室、厕所等处灯光明亮、地面保持干燥、安置床栏、走廊及厕所等处加装扶手等。

3.2.5 做好患者的基础护理

对患者本人要求其穿合适的病号服、穿鞋底防滑的鞋子，嘱护士对重点病人加强巡视、必要时患者进行安全保护、当患者改变体位时进行搀扶、对活动不便的患者进行限制、在醒目位置张贴防跌倒警示标识等。

3.2.6 其他措施

对于合并躯体疾病的老年患者，护士要监测症状及药物的副作用，防范体位性低血压、眩晕、头痛等致跌倒的高危因素等。

综上所述，在临床护理工作中，护士们深知跌倒的防要胜于治。在具体预防跌倒的措施中，强化护士对跌倒风险的前期评估，加强对病人的基础护理，加强对护士的防跌倒专项培训，加强对患者的防跌倒宣教，对医院相关设施进行进一步优化等，在最大程度上防范患者跌倒的发生。