强脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎相关性干眼症

王梓冰，侯丽敬，刘丹

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

蠕形螨是一种寄生于人类眼部的螨虫，按其寄居部位不同可分为毛囊蠕形螨和皮脂腺蠕形螨两种类型。毛囊蠕形螨长度约为0.3～0.4 mm，形态多为雪茄形状，有四对腿来抓握圆柱形结构，可以使它可以平稳的栖息于睫毛底部[1]。蠕形螨也是一种常在螨虫，当寄生数量较少时，不会引起疾病的发生。当寄生数量较多或机体免疫功能下降时，其可引起睑缘炎症、睑板腺功能障碍、干眼症等疾病[2]。临床上常把由毛囊蠕形螨寄生于睫毛毛囊引起炎症称为前睑缘炎，把皮脂腺蠕型螨寄生于睑板腺时所引起的炎症称为后睑缘炎，当同时具有两种睑缘炎时，则称为混合型睑缘炎。据文献记载当对156例患者进行眼部检查时，发现睑缘炎患者蠕形螨感染率可为90%[3]。在对新诊断干眼症的患者进行眼部蠕形螨感染检查时发现，在蠕形螨感染的干眼症患者，其泪液分泌值较低，干眼调查问卷表评分较高[4]。随着近年来临床对干眼症的探究逐渐加深，更多的蠕形螨睑缘炎相关性干眼症患者被发现。随着人们对干眼症疾病的愈加重视，更多的人渴望改善睑缘炎及干眼症的临床症状。但是目前临床上对蠕形螨睑缘炎治疗的物理方式较少。本研究希望通过对IPL联合玻璃酸钠滴眼液，5%茶树油除螨湿巾联合玻璃酸钠滴眼液及单独玻璃酸钠滴眼液3种不同治疗方式的效果进行讨论，发现何为更加有效的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取锦州医科大学附属第一医院2019年1月至2020年1月蠕形螨睑缘炎相关性干眼症患者60名(60眼取临床症状较重的一侧眼睛)，年龄为51～79岁，平均年龄(62.7±7.59)岁，对其进行电脑随机分组，每组20人，分别纳入实验组1、实验组2及对照组。3组患者年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，已经过医院伦理委员会同意备案。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合中国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018)[5]；(2)符合2013年干眼症临床诊疗专家共识[6]；(3)同时符合前两个条件者可纳入本实验。

1.2.2 排除标准

(1)眼部术后(白内障，玻璃体切除)干眼症患者；(2)具有全身系统疾病患者(系统性红斑狼疮，干燥综合症等疾病)；(3)长期佩戴角膜塑形镜及乱用眼药水干眼症患者；(4)非蠕形螨感染的睑缘炎患者；(5)自身不能耐受IPL强脉冲光者。

1.3 研究方法

实验组1：对患者进行IPL联合玻璃酸钠滴眼液进行治疗。IPL治疗方法：(1)为患者签署IPL治疗告知书；(2)为患者调节适合能量；(3)为患者佩戴眼部保护装置；(4)为患者在眼周治疗区域涂满耦合剂；(5)给予双侧眼睑下方皮肤及颞侧外眦部皮肤进行治疗，所有患者操作均由同一位医师进行。IPL治疗共4次持续8 w，每次间隔2 w。玻璃酸钠滴眼液滴双眼3次/日，持续8 w。

实验组2：对患者进行5%茶树油除螨湿巾联合玻璃酸钠滴眼液进行治疗。5%茶树油除螨湿巾除螨湿巾每日早晚各1次擦拭双眼睑缘，使用8 w。玻璃酸钠滴眼液滴双眼3次/日，持续8 w。

对照组：对患者进行单纯玻璃酸钠滴眼液治疗。玻璃酸钠滴眼液滴双眼3次/日，持续8 w。

1.4 观察对象

(1)NIKBUTav：在暗室条件下，应用我院眼表综合治疗仪(keratograph 5M)，对患者进行详细检查，嘱患者调整正确坐姿，正视检查仪器，打开红外灯光，嘱患者首先瞬目2次然后一直保持睁眼状态，直至系统记录下泪膜破裂时间。记录3次，计算取平均值。所有患者检查均由同一名医师操作并记录；(2)TMH：在暗室条件下，应用我院眼表综合治疗仪(keratograph 5M)，对患者泪滴进行检查，嘱患者调整正确坐姿，正视检查仪器，打开白光拍摄瞳孔中央正下方的泪河高度，利用系统内置的测量工具自动测量取值，拍摄3次，计算取平均值。所有患者检查均由同一名医师操作并记录；(3)临床主观症状：问卷包括睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光、分泌物增多、睫毛脱落共8项。根据症状的持续时间和严重程度计算得分：无记为0分；偶有，不影响日常生活，记为1分；多数出现，中度不适记为2分 ；持续存在，严重影响生活记为3分。症状总评分计算：8项评分的总和，0～24分不等，分数越高，症状越严重[7]；(4)临床体征评分：裂隙灯显微镜下检查睫毛根部鳞屑、睑板腺开口堵塞、睑板腺分泌物性状、结膜充血4项，进行临床体征评分。睫毛根部鳞屑、睑板腺开口堵塞评分分为0～3分：没有记为0分；<1/3睑缘记为1分；1/3～2/3睑缘记为2分；>2/3睑缘记为3分。睑板腺分泌物性状评分为0～3分：清亮记为0分；污浊记为1分；颗粒状或乳糜状记为2分；牙膏状记为3分；结膜充血评分为0～3分：无充血记为0分；轻度记为1分；中度记为2分；重度记为3分。4项体征得分的总分为0～12分不等，分数越高，病情越严重[7]178-181；(5)显微镜下蠕形螨计数：选取患者临床症状较重一侧眼睛，使用无菌镊子在上睑(或)下睑中拔取3根睫毛(尽量选取根部带有套袖状分泌物的睫毛)，将其放置在载玻片上，滴加香柏油静置5 min，盖上盖玻片放置于30倍光学显微镜下观察，记录螨虫数量。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 泪膜破裂时间

实验组1与实验组2及对照组在治疗前BUT相比较，差异无统计学意义(F=0.059，P=0.943)。治疗后实验组1、实验组2及对照组较治疗前明显改善，差异有统计学意义(t=10.688、t=13.308、t=4.256，P<0.001)。治疗后实验组1、实验组2及对照组分别进行比较，差异均具有统计学意义(P<0.001)，3组治疗前后差值进行比较，差异具有统计学意义(P<0.001)(且差值大为效果显著)，结果显示实验组1差值得分显著高于实验组2，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组2组差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者BUT治疗前后对比分析

2.2 泪河高度相对比

实验组1与实验组2及对照组在治疗前TMH相比较，差异无统计学意义(F=0.296，P=0.745)。治疗后实验组1、实验组2及对照组较治疗前明显改善，差异有统计学意义(t=9.906、t=4.716、t=3.674，P<0.05)。3组间治疗后TMH比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者TMH治疗前后对比分析

2.3 临床主观症状评分

实验组1、实验组2及对照组治疗前临床主观症状评分的差异无统计学意义(F=0.024，P=0.976)。治疗后3组评分比较，差异具有统计学意义(P<0.001)。对照组治疗前后比较，差异不具有统计学意义(t=1.561，P=0.135)。治疗后实验组1及实验组2临床主观症状评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(t=24.367、t=20.433，P<0.001)。治疗后可见实验组1差值得分显著高于实验组2，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组2组差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患者治疗前后临床症状主观评分对比分析

2.4 临床体征评分

实验组1、实验组2及对照组治疗前临床体征评分的差异无统计学意义(F=0.035，P=0.966)。治疗后3组临床体征评分比较，差异具有统计学意义(P<0.001)。对照组治疗前后临床体征无明显差异，差异不具有统计学意义，(t=1.285，P=0.214)。治疗后实验组1及实验组2临床体征评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(t=12.822、t=7.571，P<0.001)。治疗后可见实验组1差值得分显著高于实验组2，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组2组差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组患者治疗前后临床体征评分对比分析

2.5 显微镜下螨虫计数

实验组1、实验组2及对照组治疗前螨虫计数的差异无统计学意义(F=0.066，P=0.936)。治疗后3组计数比较，差异具有统计学意义(P<0.001)。对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(t=1.505，P=0.149)。治疗后实验组1及实验组2螨虫计数较治疗前明显降低，差异均具有统计学意义(t=28.787、t=21.002，P<0.001)。治疗后可见实验组1差值得分显著高于实验组2，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组1差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组2组差值得分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 3组患者治疗前后螨虫数量对比分析

3 讨 论

干眼症是一种常见的眼表疾病，其发病是由多种因素及机制造成的[8]。干眼症的病因较为复杂，自身免疫性疾病、睑板腺功能障碍、眼表手术、睑缘炎感染等病因都可以引起干眼症的发生。在众多病因中，蠕形螨感染引起的睑缘炎对睑缘的破坏较大，且容易反复发作。据文献记载，蠕形螨感染可能是顽固性睑缘炎的致病原因，且可能导致干眼发生，在临床治疗中需要特别注意[9]。据穆剑、夏朝霞等[3]229-232记载对82例蠕形螨睑缘炎患者进行干眼症检查，发现72.1%的人患有干眼症，蠕形螨感染的非睑缘炎患者中干眼症比率也高达32.1%。可见蠕形螨感染与干眼症的发生具有一定的相关性。蠕形螨的感染经常加重干眼症的症状，所以治疗蠕形螨睑缘炎相关性干眼症的主要治疗目的为控制蠕形螨的感染。以往的研究中治疗蠕形螨睑缘炎相关性干眼症的物理疗法较少。目前临床常用的有3种：5%茶树油除螨湿巾、睑板腺按摩，中药熏蒸。但这几种方式仍然存在治疗依从性较差，症状改善较慢等缺点。IPL是由波长为500～1200 nm宽带光谱的非相干多色光组成。IPL在治疗血管扩张症，酒渣鼻，面部红斑等皮肤疾病具有良好的治疗功效[10-11]。因为其具有安全、高效，无创等诸多优点，所以在皮肤科领域应用广泛。IPL是由Rolando Toyos博士在2002年偶然发现的，从此开启了IPL在眼科的逐步应用[12]。许多研究表明IPL在对蒸发过强型干眼症具有良好的治疗效果[13]。其中研究较多的类型为IPL对睑板腺功能障碍类干眼症的治疗效果，并发现其具有良好治疗效果[14-16]。据文献中记载采用IPL治疗MGD相关性干眼做为期3a的回顾性研究，其中91例患者中有87%患者泪膜破裂时间显著改善，93%患者治疗后症状得到改善[14]143-148。在本研究中可以发现相同治疗时间下强脉冲光联合玻璃酸钠滴眼液较5%茶树油除螨湿巾联合玻璃酸钠滴眼液在提高BUT，改善临床主观症状、体征及杀灭螨虫等方面具有更良好的治疗效果。并且其具有安全、无痛、患者更容易耐受等优点。以往的研究显示其可能机制有两种：第一IPL治疗过程中局部组织温度升高，睑脂的分泌增加，会促进泪膜会更急稳定，从而改善蒸发过强型干眼的症状[12]140-143。第二螨虫作为睑缘炎及睑板腺功能障碍的一个重要致病因素，IPL可以减少眼睑皮肤表面细菌和(或)螨虫的数量。所以控制螨虫数量可有效减轻睑缘炎症状。另外Pireto等[17]发现经过IPL治疗的患者，可以在皮肤表面检查到凝固的螨虫，且表皮内淋巴细胞浸润减少。这也可以证实IPL对蠕形螨睑缘炎相关性干眼症治疗的有效性。

综上所述，IPL对蠕形螨睑缘炎相关性干眼症具有较好的治疗效果，且具有安全、无痛、高效，稳定等优点。所以IPL逐渐应用于眼科，对临床及患者有实际应用意义。未来应逐步探讨IPL在更多临床方面的应用价值。