中医汤药联合针灸治疗突发性耳聋伴耳鸣眩晕的疗效观察

张志鹏，林 飞，宋卫东，邱晓怡，闫成功，黄奏琴

(1.上海市浦东新区中医医院 a.耳鼻咽喉科；b.骨科；c.影像科；d.针灸科，上海 201299；2.上海市浦东新区人民医院 急诊科，上海 201299)

突发性耳聋指突然发生的，可在数分钟、数小时或者3 d内，至少相连的2个频率听力下降>20 dB，且不明原因的一种感音神经性听力损失，又称为“暴聋”、“突聋”[1]。其病因尚不明确，且病理改变较复杂，治疗难度大，如果治疗不及时或治疗不当，可导致不可逆听力损失，具有较大的危害性。目前以对症治疗为主，即改善内耳微循环，虽然可以减轻患者症状，但是无法获得满意效果[2]。中医学上将突发性耳聋划分为“暴聋”范畴，认为耳窍失聪、少阳经气闭阻、风火上扰为基本病机，根据患者的实际情况，给予辨证施治，获得较好的效果[3]。本研究对针灸与中药联合治疗气滞血瘀型突发性耳聋伴耳鸣眩晕的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择上海市浦东新区中医医院、上海市浦东新区人民医院2019年7月～2020年7月收治的突发性耳聋患者60例为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组30例。对照组病程1～10(5.3±2.6)d，年龄20～72(45.6±9.1)岁；女性10例，男性20例；重度聋5例，中度聋10例、轻度聋15例。观察组病程1～11(5.4±2.7)d，年龄22～73(45.7±9.2)岁；女性12例，男性18例；重度聋4例，中度聋11例，轻度聋15例。入选标准：①符合突发性耳聋临床诊断标准；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属对本次研究知情，且签署同意书；④临床资料完善。排除标准：①临床资料缺失者；②严重精神异常或意识障碍者；③中途退出研究者；④药物禁忌证或过敏史者。两组患者病程、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用依据《突发性耳聋诊断和治疗指南(2015)》的常规西医治疗，口服甲钴胺片，每次500 μg，3次/日；运用5%葡萄糖注射液250 mL+20 mL舒血宁注射液以及0.9%氯化钠注射液100 mL+10 mg地塞米松注射液对患者进行静脉滴注，1次/日，连续治疗14 d。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 观察组患者保留部分上述常规基础西医治疗，即甲钴胺片及地塞米松用法用量相同，连续治疗14 d。

1.2.2.2 针灸治疗 选择足窍阴、太冲、三阴交、足三里、合谷、外关、听会、听宫、耳门以及翳风等腧穴，根据发病阶段，选择合适的针刺手法，其中早期为泻法，后期为平补平泻法，每次留针30 min，隔天进行1次针刺，1个疗程为14 d。

1.2.2.3 中药汤剂治疗 采用通窍活血汤加减，基本药方为佛手、枳壳、葛根、当归、连翘、柴胡、石菖蒲、丹参、川芎及赤芍各10 g，路路通、郁金、香附各9 g，甘草、红花各6 g。上述方药采用冷水煎煮，取汁300 mL，每次150 mL，2次/日，1剂/日，1个疗程为14 d。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后听力水平，比较两组患者听力、眩晕、耳鸣治疗有效率，耳闷、眩晕、耳鸣消失时间以及听力恢复时间。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后听力水平比较 两组患者治疗前双耳听力水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后双耳听力水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者治疗后双耳听力水平变化差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后听力水平比较 dB

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组的听力、眩晕、耳鸣治疗有效率(93.33%、96.67%和93.33%)均高于对照组(70.00%、70.00%和73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2～4。

表2 两组听力疗效比较[n=30，n(%)]

2.3 两组患者症状消失及听力恢复时间比较 观察组的耳闷、眩晕、耳鸣消失时间及听力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表3 两组眩晕疗效比较[n=30，n(%)]

表4 两组耳鸣疗效比较[n=30，n(%)]

表5 两组症状消失及听力恢复时间比较 d

3 讨论

流行病学调查显示，每年突发性耳聋的发病率为5～20例/10万人，近年来，受诸多因素的影响，突发性耳聋的发生率呈现出明显的上升趋势，在各种感音性耳聋中，突发性耳聋占4.81%，其中50～60岁为高发人群，发病无明显的性别差异。对于突发性耳聋的发病机制，现代医学尚无明确定论，大部分学者认为可能与耳部的血液循环障碍和病毒感染有关，并且一些患者往往合并耳鸣、眩晕症状，使患者产生不同程度的焦虑、紧张心理，影响患者的听力恢复，而听力减退又会增加患者心理压力，使其耳鸣眩晕症状加重，两种症状互相影响，加重病情[4]。吴岩等[5]研究报道，舒血宁为一种银杏叶提取物，主要治疗缺血性心脑血管疾病，通过对舒血宁注射液治疗突发性耳聋的Meta分析，发现舒血宁注射液治疗突发性耳聋效果较好。中医学认为，暴聋起病突然，大部分为本虚标实证或实证，通常遵循行气通窍、活血化瘀的基本原则，选择通窍活血汤加减，并辅以葛根、路路通、郁金、香附、连翘，共奏疏风泄热、理气通窍的功效[6-7]。同时，古代医家运用针灸治疗突发性耳聋时，通常以针刺为主，选择耳周穴位，再配合循经取穴，充分发挥活血通络、镇静安神、开窍启闭的功效[8]。李漫等[9-11]选择耳周穴位翳风、听会、听宫、耳门等对突发性耳聋进行治疗，并选择足三里、合谷以及外关穴为配穴，具有疏风通络、清泻肝胆的功效。刘桂香[12]选择92例突发性耳聋患者为研究对象，给予对照组针灸治疗，观察组则采用针灸联合中药治疗，结果显示，观察组的眩晕、耳鸣以及听力改善有效率分别为95.7%、91.7%、92.0%，高于对照组的71.4%、78.8%、76.5%，说明中药辩证分型联合针灸治疗突发性耳聋效果显著，可提高听力，减轻眩晕、耳鸣症状。本研究显示，观察组的听力治疗有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，且症状消失时间较短，提示针灸联合中医汤药治疗突发性耳聋合并眩晕耳鸣获得较好效果，与上述研究基本一致。同时，针刺可以通过神经途径对脑干和内耳微循环进行调节，使内耳神经功能得到改善，对恢复内耳毛细胞损伤有一定的促进作用，可以改善突发性耳聋患者的血液流变，改善高黏血状态[13-14]。

综上所述，在突发性耳聋合并耳鸣眩晕患者的临床治疗中，通过联合运用针灸与中医汤药，不仅可以使患者症状减轻，还能提高治疗效果，从而改善患者预后，具有一定的推广应用价值。