行为治疗结合综合护理对1 470 nm激光治疗前列腺增生患者的效果

周华琴，胡秀丽，方文俊，周发友

(皖南医学院第二附属医院 泌尿外科，安徽 芜湖 241000)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病[1]。研究表明，50岁以上的男性中BPH发病率超过50%[2]。前列腺电切术是公认的前列腺手术“金标准”，但手术导致的出血、灌注液吸收及术后膀胱痉挛、尿失禁等限制了该技术的临床应用[3]。经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术(transurethral enucleation of the prostate，TUEP)是对前列腺电切的进一步改良，具有创伤小、止血效果好、切除彻底、术后恢复快等优点，在临床上得到越来越广泛的应用[4]。BPH患者由于受排尿困难等症状的影响及老年自身的生理、心理特点，容易出现紧张不安、焦虑、抑郁等不良心理状况[5]。行为治疗是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。研究证明患者的不良情绪与术后并发症发生率呈正相关，而行为治疗对缓解患者膀胱活动症，减少术后膀胱痉挛有明显效果[6]。本研究主要探讨行为治疗结合综合护理对1 470 nm激光TUEP治疗BPH患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择皖南医学院第二附属医院2018年3月～2020年2月收治的行经尿道1 470 nm激光TUEP的BPH患者120例。按入院时间分为两组，2018年3月～2019年2月为对照组，2019年3月～2020年2月为研究组，每组60例。研究组年龄54～88(71.45±7.58)岁，对照组年龄62～90(72.92±7.20)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。纳入标准:①经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书；②符合美国泌尿学会(AUA)关于良性前列腺增生诊断标准和治疗指南(2017)；③国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)≥8分，尿动力学检查排除神经源性膀胱；④对于前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)≥4 ng/mL的患者，术前通过病理排除前列腺癌，有明确行经尿道1 470 nm激光TUEP治疗BPH手术指征者。排除标准:①有认知功能障碍或患有精神性疾病者；②凝血功能异常；③心肺功能异常或者全身重要脏器功能不全，无法耐受手术者。

1.2 干预方法

1.2.1 人员安排 选择1名主管护师担任调查员,负责两组患者干预前一般资料的获取及干预前后的焦虑抑郁评估，研究者对该护师进行焦虑抑郁评估的培训。选择另2名主管护师为干预者，由研究者对其中一名护师进行基于行为治疗结合综合护理的相关内容为期1周的培训，培训结束由研究者对干预者进行考核，考核通过后实施干预方案；另1名主管护师常规干预对照组。

1.2.2 对照组干预方案 给予行TUEP的BPH患者常规护理及健康教育，包括对患者进行BPH与1 470 nm激光TUEP的知识宣教，对患者进行饮食管理，监测术前术后生命体征变化，预防膀胱痉挛等并发症等，使其有充分的心理准备以配合治疗。

1.2.3 研究组干预方案 研究组在对照组干预措施的基础上对患者进行行为治疗，并采取相应的综合护理措施。

1.2.3.1 盆底肌训练及排尿中断训练 术前及术后指导患者主动进行缩肛运动及有意识地进行中断排尿过程，从而增强盆底及尿道周围肌肉的张力，使膀胱逼尿肌的无抑制性收缩得到抑制。盆底肌训练方法：收缩肛门，每次收缩10 s以上，然后放松，20次为一组，每日5组以上。排尿中断训练方法：排尿时，有意中断尿流2～3次。当患者术后出现膀胱痉挛症状时，继续使用缩肛运动及有意识地进行中断排尿方法抑制膀胱痉挛。

1.2.3.2 对患者进行心理疏导 科室制作视频，通过视频直观地向患者及其家属介绍医院环境以及本科室医护人员，使患者及家属认同本次治疗。深入浅出地向患者及家属介绍BPH的相关医学知识以及目前的治疗方法，经尿道1 470 nm激光TUEP术是一种非常安全、疗效非常好的一种治疗方式，可以使增生的前列腺切除更加彻底，止血更加明确且膀胱冲洗的时间更短；具有病人痛苦小，术后第2天即可下床活动等快速康复的优点；减轻患者内心对于手术的恐惧感。向患者及家属介绍科室成功病例，介绍本治疗组医师进修学习经历，增加患者信心，同时鼓励亲属参与到患者的护理中来；提前告知术后可能出现的一些问题，让患者用一种良好的心态接受手术。

1.2.3.3 评估患者及家属心理需求 护理人员主动与患者和家属进行沟通交流，加强护患沟通，了解患者及家属的心理状况，正确评估患者与家属在交流过程中所表现的焦虑不安情绪，尽可能满足患者及家属的合理需求，调节患者及家属的负性心理，解除患者心理上的顾虑，使其以积极愉悦的心理状态配合手术。

1.3 评价指标

1.3.1 一般资料 自行设计调查问卷表，调查内容包括：年龄、是否吸烟、体质量指数、职业、文化程度、家庭收入等。

1.3.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS) SAS是Zung于1971年编制的一种评定病人焦虑主观症状的临床测量工具[7]。SAS的评分标准：50分以下为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

1.3.3 抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]SDS的评分标准：53分以下为无抑郁；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；73分以上为重度抑郁。

1.3.4 疾病相关信息记录表 观察并记录两组患者术后住院时间、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生率。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在年龄、文化程度、职业、是否吸烟、体质量指数、家庭收入及基础合并症上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者焦虑抑郁程度比较 两组患者入院时SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。经过基于行为治疗的综合护理，两组患者焦虑、抑郁情绪均有所改善(P<0.05)，且研究组优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分

2.3 两组患者术后住院时间、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生率比较 经过基于行为治疗的综合护理，研究组患者术后住院时间、膀胱冲洗时间短于对照组，膀胱痉挛发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后住院时间、膀胱冲洗时间及膀胱痉挛发生情况

3 讨论

BPH患者由于尿频、尿急，常会出现精神焦虑或抑郁的现象，易产生消极的心理，可导致患者出现较强的心理应激反应[9-11]。这种应激反应会对机体各个系统产生影响，从而对手术和麻醉造成干扰，影响手术效果[12]。本研究结果显示,经过行为治疗结合综合护理干预，研究组患者的SAS和SDS评分较观察组降低,表明行为治疗结合综合护理对患者的恐惧和焦虑情绪调控有积极作用[13]。

膀胱痉挛是前列腺手术后常见并发症之一，其发生与膀胱过度活动症密切相关。行为治疗结合综合护理是1 470 nm激光TUEP治疗后患者用于预防和治疗膀胱痉挛的一系列措施，能有效改善患者的膀胱过度活动症。鼓励病人诉说心理体验及不良感受，提供尊重、共情和生动的综合护理干预，消除其紧张恐惧感，从而减轻或缓解病人膀胱痉挛症状，使护理更符合病人的希望水平[14]。本研究结果表明，研究组术后平均住院时间和膀胱冲洗时间短于对照组，说明行为治疗结合综合护理有利于减少膀胱痉挛等并发症的发生[15-16]。

综上所述，行为治疗结合综合护理干预能充分调动病人的积极性,使病人能更好地配合治疗，以良好的心态接受治疗、护理，减少1 470 nm激光TUEP治疗后膀胱痉挛等并发症，缩短患者术后住院时间及膀胱冲洗时间，促进病人早日康复，具有临床推广应用价值。