高频超声联合CT增强对甲状腺癌的诊断价值

朱林丽，洪 云，朱向明

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 超声医学科，安徽 芜湖 241001)

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤[1]，近年来发病率有所上升，严重威胁人类的健康，目前甲状腺癌的主要治疗手段为手术[2]，因此术前准确诊断对甲状腺癌的预后至关重要。本文回顾性分析94例可疑甲状腺癌患者的高频超声、CT增强及病理检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 回顾性分析2019年1月～2020年1月弋矶山医院甲乳外科治疗的94例(142个瘤体)可疑甲状腺癌的患者资料。纳入标准:①患者术前均接受甲状腺高频超声和CT增强两种检查;②均在我院接受甲状腺瘤体切除手术且有病理确诊结果。排除标准:①术前只接受高频超声或CT增强一种检查方法;②合并其他甲状腺弥漫性病变。

1.2 仪器与方法 超声检查采用Esaote Mylab 90彩色多普勒超声诊断仪，LA523高频探头，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，使受检部位充分暴露，对甲状腺多方位扫查，扫查范围包括整个甲状腺及邻近组织，必要时进行病灶局部放大观察，确定瘤体的位置、大小、内部回声、钙化、边缘、血供及颈部淋巴结转移情况。

CT增强检查采用Philips64排双源CT扫描仪，扫描层厚3 mm，间距3 mm，患者取仰卧位，头稍向后仰，扫描范围从颅底至胸廓开口，先进行甲状腺平扫，平扫结束后通过高压注射器注入非离子型造影剂进行增强扫描，扫描结束后行图像后处理重建，观察瘤体位置、大小、边界、密度变化、钙化及颈部淋巴结转移情况。

将94例患者(142个瘤体)术前甲状腺的高频超声与CT增强诊断结果与病理结果进行比较，根据瘤体大小分为两组，A组(瘤体长径≤5 mm)52个，B组(瘤体长径>5 mm)90个，并与病理结果进行对照分析。

1.3 观察内容 以病理结果为金标准，比较两种检查方法(高频超声及CT增强)诊断甲状腺癌及甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的准确度，准确度定义为(真阳性 + 真阴性)/总人数×100.00%[3]；观察甲状腺癌两种检查方法的影像学特征。

2 结果

2.1 一般资料 根据纳入标准和排除标准共纳入可疑甲状腺癌患者94例(142个瘤体)，其中男21例(22.3%)，女73例(77.7%)，年龄19～69(42.79±13.81)岁，瘤体长径1～32(8.33±0.95)mm，瘤体长径≤5 mm 52个(36.6%)，瘤体长径>5 mm 90个(63.4%)。

2.2 高频超声、CT增强诊断结果分析 94例可疑患者(142个瘤体)中，病理诊断为甲状腺癌阳性132个，阴性10个；高频超声诊断的准确度[75.4%(107/142)]高于CT增强[62.0%(88/142)]，差异有统计学意义(χ2=5.907，P=0.015)。A组病理诊断为甲状腺癌阳性46个，阴性6个；高频超声诊断的准确度[61.5%(32/52)]高于CT增强[26.9%(14/52)]，差异有统计学意义(χ2=12.630，P=0.000)。B组病理诊断为甲状腺癌阳性86个，阴性4个；高频超声诊断的准确度[83.3%(75/90)]与CT增强[82.2%(74/90)]差异无统计学意义(χ2=0.039，P=0.844)，见表1、2。

表1 高频超声、CT增强诊断结果分析

表2 两组高频超声、CT增强诊断结果分析

2.3 高频超声、CT增强诊断甲状腺癌伴颈部淋巴结转移检出情况 94例可疑甲状腺癌患者中，病理证实甲状腺癌伴颈部淋巴结转移26例，其中高频超声检出7例(26.9%)，CT增强检出18例(69.2%)，高频超声和CT增强均未检出1例。两种方法诊断甲状腺癌伴颈部淋巴结转移检出率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 高频超声、CT增强诊断甲状腺癌伴颈部淋巴结转移检出情况

2.4 甲状腺癌的CT增强及高频超声图像特征比较 高频超声检查甲状腺癌阳性的主要表现为低回声纵向结节、微钙化、乏血供、边界不规则成角；CT增强检查甲状腺癌阳性的主要表现为形态不规则、边界不清，增强扫描呈明显不均匀强化，见图1、2。

a～d.甲状腺CT图。a、b为同一患者，甲状腺右叶形态不规则低密度结节，增强后不均匀强化；c、d为同一患者，甲状腺左叶低密度结节，增强后明显不均匀强化，与周围组织界限不清，低密度区缩小。e～h.甲状腺高频超声图。e.甲状腺小结节纵向生长；f.甲状腺结节，形态不规则，周边可见尖角；g.甲状腺小结节，乏血供；h.甲状腺结节形态不规则，内可见点状钙化。

a～c为同一患者且甲状腺结节>5 mm。a、b为CT平扫及增强，可清楚显示甲状腺左叶低密度结节，增强后不均匀强化；c为高频超声图像，可清楚显示甲状腺结节形态不规则，回声不均匀。d～f为同一病例且甲状腺结节<5 mm。d、e为CT平扫及增强，d为CT平扫显示甲状腺右叶密度欠均匀，未见明显结节样病灶，e为CT增强扫描后显示甲状腺右叶似可见结节状稍低密度影；f为高频超声图像，可清楚显示甲状腺小结节形态不规则，纵向生长。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，对人体的生长发育、内环境的稳定至关重要[4]；甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，组织学分类包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌等，其中乳头状癌最常见，约占80%，可发生颈部淋巴结转移，甲状腺癌发病率女性高于男性,以40～50岁多见[5]，本研究中甲状腺乳头状癌占100%，颈部淋巴结转移占28%，女性占77.7%，平均发病年龄(42.79±13.81)岁。

CT与彩色多普勒超声是诊断甲状腺癌最主要且最常用的影像学技术[6]，已普遍应用于甲状腺癌的体检与筛查中。CT增强能较好地反映甲状腺癌的位置、形态、邻近关系及颈部淋巴结转移情况,但是其对微小癌的检出率较低[7]，这主要是受CT扫描层厚、层间距、图像分辨率及部分容积效应等影响，且CT增强扫描后甲状腺癌病灶有所缩小[8]，综合上述因素，在排除上述各种情况对病灶显示的影响，以CT增强能显示病灶为基础，本研究将142个瘤体分成两组(>5 mm组和≤5 mm组)分别进行研究，以获得更加准确的结果；高频彩超能够实时动态观察病灶的边界、包膜、血流，并且可以局部放大观察，但其无法很好地显示晚期肿瘤与周边组织的关系、淋巴结转移的检出率较低，这主要是受局部血流信号、肿瘤声像交叉[9]及高频超声穿透力低等影响。

本研究142个可疑甲状腺癌瘤体中，高频超声与CT增强对其整体的诊断准确度高，但高频超声的整体诊断准确度高于CT增强；以CT增强能够显示甲状腺结节为准，进一步分组进行研究发现，≤5 mm的甲状腺癌CT增强诊断的准确度(26.9%)低于高频超声的准确度(61.5%)，而对于>5 mm的甲状腺癌诊断准确度CT增强(82.2%)与高频超声(83.3%)相近。此外，CT增强对甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的检出率(69.2%)高于高频超声的检出率(26.9%)，可能是由于超声无法准确检出咽后及上纵膈区域的淋巴结转移[10]，这表明CT在甲状腺癌颈部淋巴结转移检测方面存在更高的敏感性和准确性，与以往的研究相一致[11]。

综上所述，对于较大长径的甲状腺癌，高频超声及CT增强诊断准确度高且相近，可应用于甲状腺癌的体检与筛查中，而对于较小长径的甲状腺癌及颈部淋巴结转移等情况，应采取高频超声联合CT增强的检查方式,可以在诊断甲状腺癌期间发挥出取长补短的作用,得到较高的诊断准确率，另外对于≤5 mm的甲状腺结节的显示上，超声的优势明显，可以为临床早期及时干预提供更加可靠的依据。