补中益气汤加减联合西药治疗气阴虚型慢性头痛的疗效观察

张运如

（广东省东莞市中医院 东莞523000）

慢性头痛为神经内科常见疾病，病程长，呈反复发作性，不易治愈[1]。原发性慢性头痛包括慢性偏头痛、慢性紧张型头痛、偏头痛持续状态及新发每日持续性头痛[2]。慢性头痛虽不致命，却会对患者的生活与工作带来严重影响。慢性头痛可归属中医学“头痛、头风、内伤头痛”等范畴，病因病机复杂，与五脏六腑功能失调有密切关系，多与肝、脾、肾三脏有关。《东垣十书·内外伤辨》认为气虚、痰湿、血虚是内伤头痛的主要病因。本研究探究补中益气汤加减联合西药治疗气阴虚型慢性头痛的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年10月收治的100例慢性头痛患者为研究对象。纳入标准：年龄15～70岁；符合国际头痛分类诊断标准，中医辨证为气阴虚型；病程在3个月及以上。排除标准：头痛明显与器质性病变相关者；因高血压等疾病引起的继发性头痛者；长期服用止痛药者；严重脏器损伤患者；对本研究所用药物过敏者；妊娠期、哺乳期妇女。将100例患者随机分为对照组和研究组，各50例。研究组男16例，女34例；年龄15～70岁，平均（43.25±7.79）岁；病程3个月～10年，平均（3.54±1.21）年。对照组男18例，女32例；年龄15～70岁，平均（44.06±7.96）岁；病程3个月～10年，平均（3.59±1.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组仅采用西药治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10930003），10 mg/次，每晚睡前1次，服用7 d为一个疗程，连续服用3个疗程。研究组采用补中益气汤加减联合西药治疗。西药治疗同对照组，补中益气汤组成：黄芪20 g、当归10 g、党参10 g、白术10 g、柴胡10 g、升麻10 g、陈皮10 g、炙甘草6 g。血虚者加白芍10 g、黄精10 g，夹血瘀者加川芎10 g、赤芍10 g或土鳖虫10 g，兼气滞者加枳壳10 g、延胡索10 g，怕风、项背强痛者可加羌活10 g、葛根30 g，或加其他引经药，如白芷、蔓荆子。每日1剂，每日2次，水煎服或者颗粒剂开水冲服，连续服用3周。

1.3 观察指标 比较治疗前后两组每2周头痛发作次数、每次头痛持续时间，临床疗效及不良反应发生情况，头痛伴随症状发生情况。头痛伴随症状包括头晕、焦虑、抑郁、失眠等。临床疗效判定：治愈，患者每2周的头痛次数不超过3次，每次头痛时间短于3 min，头痛伴随症状完全消失；显效，患者每2周的头痛次数不超过5次，每次头痛时间为3～5 min，头痛伴随1项症状；有效，患者每2周的头痛次数为5～8次，每次头痛时间为5～10 min，头痛伴随2项症状；无效，患者每2周的头痛次数为8次以上，每次头痛时间超过10 min，头痛伴随3项及以上症状。治疗总有效率为治愈例数、显效例数和有效例数的总占比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组每2周头痛发作次数、每次头痛持续时间以及头痛伴随症状发生情况比较 治疗前两组每2周头痛发作次数、每次头痛持续时间以及头痛伴随症状发生情况比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，两组每2周头痛发作次数、头痛伴随3项以上症状例数均明显降低，每次头痛持续时间明显缩短，且研究组治疗后每2周头痛发作次数、头痛伴随3项以上症状例数少于对照组，每次头痛持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组每2周头痛发作次数、每次头痛持续时间以及头痛伴随症状发生情况比较（±s）

表1 两组每2周头痛发作次数、每次头痛持续时间以及头痛伴随症状发生情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 每2周的头痛发作次数（次）治疗前 治疗后每次头痛发作持续时间（min）治疗前 治疗后头痛伴随3项以上症状[例（%）]治疗前 治疗后研究组对照组P 50508.53±2.018.04±2.82＞0.051.42±1.04*2.09±1.70*＜0.0510.15±1.1410.41±1.05＞0.051.89±0.63*3.01±0.86*＜0.0540（80.00）43（86.00）＞0.055（10.00）*14（28.00）*＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 研究组治愈16例（32.00%），显效21例（42.00%），有效12例（24.00%），无效1例（2.00%），总有效率为98.00%；对照组治愈2例（4.00%），显效17例（34.00%），有效24例（48.00%），无效7例（14.00%），总有效率为86.00%。研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现嗜睡2例（4.00%），头晕1例（2.00%）；对照组出现乏力4例（8.00%），恶心1例（2.00%）。两组不良反应均轻微，无须停药处理，未见严重不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

头痛是神经内科常见疾病，现代人熬夜多、工作压力大、运动少、易焦虑，已有研究发现年轻患者呈增多趋势，心理精神障碍、睡眠障碍是慢性头痛的危险因素[3]。研究表明，与健康人相比，头痛患者出现睡眠障碍的风险会高于正常人，并可能损害其他执行功能，睡眠障碍又会诱发头痛，导致恶性循环[4]。慢性头痛的治疗效果差，盐酸氟桂利嗪为钙离子拮抗剂，能与脑血管平滑肌上的电压依赖性通道上的高特异性位点结合，从而控制钙离子的内流，使血管平滑肌松弛；还能抑制儿茶酚胺、前列腺素等因子的分泌与释放，解除脑动脉痉挛，最终改善脑循环和前庭器官微循环，缓解头痛，甚至头晕症状[5～6]。氟桂利嗪有少许镇静作用，可改善睡眠。

中医学认为慢性头痛的病因病机复杂。《古今医统大全》云：“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也。”内伤头痛起病缓慢，痛势绵绵，时痛时止[7～8]。气阴虚型患者由于劳逸失度，素体脾胃虚弱，或久病后，中气不足，气血亏虚。研究发现女性头痛就诊居多，一般月经前后发作多，大概与月经失血有关，气机升降失常，致使清阳不升、浊阴不降，精血亏虚不上行头目，无以荣清窍，从而发为头痛，所谓“不荣则痛”。

补中益气汤为补气升阳、甘温除热之方，方中黄芪益气固表；党参补气阴；当归活血补血和营、调经止痛；白术健脾益气；柴胡引少阳清气上行，还可退热、舒肝解郁；升麻引阳明清气上行；陈皮健脾理气；炙甘草补益脾气、缓急止痛。诸药配伍共奏补中益气理气、上荣头目之功。另白芍养阴柔肝止痛，川芎活血并有舒肝作用，赤芍凉血止痛，特别适合伴肝郁患者。根据头痛部位加引经药，对发挥药效有实际意义，如眉棱骨痛，加白芷；颞部疼痛用柴胡；头顶或后枕部疼痛加羌活、葛根、蔓荆子。现代药理研究表明补益中气的机制可能为：（1）黄芪等补气药可减少脑组织的耗氧量，增加大脑对缺氧的耐受力，提高机体抗应激能力，与氟桂利嗪起到协同作用；（2）本方对胃肠蠕动具有双调作用；（3）对DNA、RNA及蛋白质的合成具有促进作用，可通过改善能量代谢、氨基酸代谢等途径对脾虚证进行调节；（4）柴胡、升麻有镇静、镇痛作用[9～12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者每2周头痛发作次数、头痛伴随3项以上症状例数明显降低，且研究组更低，两组每次头痛持续时间缩短，且研究组较对照组短（P＜0.05）；研究组总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05）。表明与单纯盐酸氟桂利嗪治疗相比较，将其与补中益气汤加减联合应用，有利于缓解患者的临床症状，减少头痛发作次数，缩短发作时间。

综上所述，采用补中益气汤加减联合西药治疗气阴虚型慢性头痛，可有效改善患者的头痛症状，减少患者头痛发作次数，缩短发作时间，临床疗效确切，且不良反应轻微。