准分子激光角膜原位磨镶术对近视患者术后视力及WHOQOL-100 评分的影响

吴真真

（河南省漯河市源汇谷晓红眼科视光学门诊部 漯河462000）

近视为临床常见病症，指患者在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦于视网膜之前的现象。据相关调查统计，我国近视患者约3 亿，且发病率呈逐年攀升趋势，发病率高达50%～70%，严重影响患者学习、生活和工作[1～3]。准分子激光屈光性角膜切除术（Photorefractive Keratectomy,PRK）为临床治疗近视的常用术式，能有效改善患者视力，但易致使角膜上皮缺失，引起角膜细胞增生，导致角膜上皮雾状混浊及屈光回退，整体效果不理想。准分子激光角膜原位磨镶术（Laser Assisted In Situ Keratomileusis,LASIK）是由PRK 发展而来，可分光区实施操作，最大限度保留膜基质床[4]。本研究回顾性收集我院100 例近视患者临床资料，旨在从视力变化、生活质量等层面探究LASIK 的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2017 年 1 月～2020 年9 月收治的100 例近视患者临床资料，按手术方案不同分成研究组和常规组，各50 例。研究组男 27 例，女 23 例；年龄 18～44 岁，平均（31.62±5.54）岁；低度近视17 例，中度近视22 例，高度近视11 例。常规组男 29 例，女 21 例；年龄 20～46 岁，平均（33.02±5.65）岁；低度近视 19 例，中度近视 21例，高度近视10 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：经散瞳验光、视力及其他相关检查确诊为近视；双眼近视；签署知情同意书。排除标准：合并过敏性结膜炎；合并严重恶性肿瘤；依从性差；合并先天性白内障；有眼部手术史；合并肝、肾、脑、肺、心功能不全；圆锥角膜。

1.3 手术方法 常规组接受PRK 治疗，固定眼球，明确角膜中心位置，将角膜切削，同时切除角膜上皮，去除角膜基质组织。研究组接受LASIK 治疗，开睑器撑开眼睑，置入负压环，对角膜缘进行标记，作角膜瓣（厚度 120～135 μm，直径 7～8 mm），吸干角膜表层水分，激光切削参数依照屈光度检查及角膜厚度检查结果确定，注意确保切削直径为5～7 mm；发射激光，切削角膜，控制切削后角膜基质床厚度＞250 μm，待切削后，将角膜瓣盖回，冲洗瓣下，确保瓣下无残留物。两组术后常规给予抗感染等处理。

1.4 观察指标 （1）对比两组术前及术后1 个月、3个月视力变化及屈光度，以视力表测视力。（2）对比两组术前及术后1 个月、3 个月视野平均敏感度，以视野计测量。（3）对比两组术前、术后3 个月世界卫生组织生活质量评分表（WHOQOL-100）评分，量表共100 分，分值越低，生活质量越差。

1.5 统计学分析 采用统计学软件PSS22.0 分析数据，计量资料以（）表示，用t检验，不同时间、组间、交互作用下以重复测量方差分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力变化及屈光度对比 两组术后1 个月、3 个月视力及屈光度均较术前改善（P＜0.05）；术后1 个月、3 个月研究组视力及屈光度均较常规组优（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组视力变化及屈光度对比（）

表1 两组视力变化及屈光度对比（）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同组术后1 个月对比，#P＜0.05；与同时间点常规组对比，&P＜0.05。

组别 n 视力（LogMAR）术前 术后1 个月 术后3 个月屈光度（D）术前 术后1 个月 术后3 个月研究组常规组组间不同时间点组间不同时间点-9.32±0.14 11.14±0.83*& 18.08±2.27*#&-9.34±0.16 7.41±0.44* 13.36±1.09*#F=9.854，P＜0.001 F=11.386，P＜0.001 F=11.286，P＜0.001 50 50 0.78±0.21 0.41±0.09*& 0.19±0.03*#&0.76±0.23 0.53±0.11* 0.25±0.07*#F=9.632，P＜0.001 F=10.537，P＜0.001 F=10.264，P＜0.001

2.2 两组视野平均敏感度对比 组内对比，两组术后1 个月、3 个月视野平均敏感度逐渐改善（P＜0.05）；组间对比，术后 1 个月、3 个月研究组视野平均敏感度较常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视野平均敏感度对比（dB，）

表2 两组视野平均敏感度对比（dB，）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同组术后1 个月对比，#P＜0.05；与同时间点常规组对比，&P＜0.05。

组别 n 术前 术后1 个月 术后3 个月研究组常规组组间不同时间点组间不同时间点50 50 47.12±5.14 66.48±6.34*& 81.56±6.27*#&48.43±5.22 61.07±5.41* 73.84±6.13*#F=9.771，P＜0.001 F=10.772，P＜0.001 F=9.853，P＜0.001

2.3 两组WHOQOL-100 评分对比 组内对比，两组术后1 个月、3 个月WHOQOL-100 评分逐渐升高（P＜0.05）；组间对比，术后1 个月、3 个月研究组WHOQOL-100 评分较常规组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-100 评分对比（分，）

表3 两组WHOQOL-100 评分对比（分，）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同组术后1 个月对比，#P＜0.05；与同时间点常规组对比，&P＜0.05。

组别 n 术前 术后1 个月 术后3 个月研究组常规组组间不同时间点组间不同时间点50 50 57.12±5.14 76.48±6.34*& 90.56±6.27*#&58.43±5.22 71.07±5.4* 77.84±6.13*#F=10.647，P＜0.001 F=11.267，P＜0.001 F=10.893，P＜0.001

3 讨论

随着社会发展与进步，手机、电脑普及和应用，人们用眼过度，眼球压力增加，从而诱发近视，若未及时获得有效治疗或控制，近视程度会愈来愈严重，高度近视患者具有高致盲风险，严重影响患者生活质量[5～7]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

PRK 为临床治疗近视的常用术式，具有预测性好、操作简便等优点，但术中易致角膜上皮缺损，引发角膜细胞增生，使细胞外基质产生、调节细胞外基质的酶类过度分泌，从而刺激角膜上皮增殖，引发角膜修复级联反应，出现角膜上皮下雾状浑浊与屈光回退，整体效果不理想。因此，临床应积极寻找新的治疗术式，以提高疗效。LASIK 主要是先运用显微角膜成型系统，于角膜表层形成角膜瓣，而后对角膜基质实施激光切削，复位角膜瓣，从而达到准确矫正近视的目的。LASIK 的优势在于术中操作可分光区实施，能将角膜基质床最大限度保留，有效降低术源性散光、继发性圆锥角膜、角膜基质瓣发生风险。本研究数据显示，术后1 个月、3 个月研究组视力及屈光度较常规组优，视野平均敏感度较常规组高（P＜0.05）。由此可见，LASIK 治疗近视可有效改善患者视力及视网膜功能。此外，本研究数据显示，术后1个月、3 个月研究组WHOQOL-100 评分较常规组高（P＜0.05）。由此表明，LASIK 治疗近视可有效提升患者生活质量。这一结果可能与患者视力及视网膜功能提升有关。但行LASIK 时仍需注意以下几点：（1）术中角膜瓣制作时，需保证其厚度均匀、完整光滑、角膜瓣位置处于正中；（2）术前需为患者详细解释LASIK 安全性，并予以一定心理安慰，以提高患者治疗依从性，保证手术顺利实施。

综上所述，LASIK 治疗近视可有效改善患者视力及视网膜功能，提升生活质量，值得临床推广。