柴胡疏肝散治疗肝气郁滞型非酒精性脂肪肝患者的临床效果

苏伟

（河南省社旗县人民医院中西医结合科 社旗473300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）与代谢、应激、遗传、环境等因素相关，患者无过量饮酒史，临床主要表现为消化不良、乏力、肝区隐痛等[1]。近年来随着饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝的发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者的身体健康。西医针对NAFLD主要通过对症治疗，但治疗效果不理想。中医认为，NAFLD 属“积聚、胁痛、痞满”等范畴，是由饮食不节、起居异常、痰湿内蕴、血运不通、气机受阻等导致，肝气郁滞型NAFLD 多由暴怒、情志郁结导致，治疗应以疏肝解郁、行气活血为主。本研究分析柴胡疏肝散治疗肝气郁滞型NAFLD 患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取社旗县人民医院2018 年2 月～2020 年 5 月收治的 71 例肝气郁滞型 NAFLD 患者，依照随机数字表法分为对照组35 例和观察组36 例。对照组女 14 例，男 21 例；年龄 38～65 岁，平均（51.60±6.38）岁；病程 4～27 个月，平均（15.73±5.08）个月。观察组女 16 例，男 20 例；年龄 38～65岁，平均（49.86±4.17）岁；病程 5～28 个月，平均（16.72±5.18）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经西医临床诊断为NAFLD 者；经中医辨证符合善太息、胁肋胀痛、舌苔白滑等肝气郁滞症状者；女性饮酒量每周＜70 g，男性饮酒量每周＜140 g，或无饮酒史；患者及家属签署知情同意书；未服用三苯氧胺、胺碘酮等药物者。（2）排除标准：病毒性肝炎；药物性肝炎；合并糖尿病等慢性疾病；肝功能失代偿；他器官功能障碍；服用抗菌药物、非甾体类抗炎药、皮质类固醇药物＞6 个月；存在本研究药物禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗，口服多烯磷脂酰胆碱胶囊（国药准字H20059010），456 mg/次，3次/d；口服甲硝唑片（国药准字H32020575），每次0.2 g，2 次 /d；口服牛磺酸胶囊（国药准字H44024544），0.8 g/次，2 次 /d；静脉注射注射用硫酸多粘菌素B（国药准字H31022631），80 万U/次，1次/d。持续治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用柴胡疏肝散治疗。柴胡疏肝散组方：柴胡10 g，白芍20 g，山楂20 g，丹参 15 g，泽泻 12 g，川楝子 10 g，枳壳 10 g，当归10 g，旋覆花10 g，茜草10 g，三七6 g。用400 ml 水煎至200 ml，早晚分服。持续治疗2 个月。

1.4 检测方法 采集患者10 ml 空腹静脉血，使用酶法检测血清天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT），采用全自动生化分析仪（日本日立7600 型）及配套试剂盒测定血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较，显效：B 超检查肝脏回声、大小基本正常，CT 检查肝脏密度恢复正常，临床症状、体征消失；有效：B 超检查表现为远场衰减不显著，近场回声增强，可见肝内管状结构，CT 检查见肝脏CT 值＜脾脏1～5 HU，临床症状、体征缓解；无效：未达到上述标准。显效率、有效率之和为总有效率。（2）两组肝功能指标比较，包括血清ALT、AST。（3）两组血脂水平比较，包括血清TG、LDL-C、TC、HDL-C。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件进行。肝功能、血脂水平等计量资料以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；治疗总有效率等计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组无效9 例、有效12 例、显效 14 例，治疗总有效率为 74.29%（26/35）；观察组无效2 例，有效11 例，显效23 例，治疗总有效率为94.44%（34/36）。观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=5.508，P=0.019）。

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前，两组ALT、AST 比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组血清 ALT、AST 水平较对照组低（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较（U/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

AST治疗前 治疗后对照组观察组组别 n ALT治疗前 治疗后35 36 85.13±10.64 87.62±9.15 53.08±5.16*42.59±4.71*# 81.40±9.8684.33±7.52 59.24±5.10*43.17±6.05*#

2.3 两组血脂水平比较 治疗前，两组血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组血清HDL-C 水平高于对照组，血清TG、TC 和 LDL-C 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组血脂水平比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

HDL-C治疗前 治疗后对照组观察组组别 n TG治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后35 36 4.92±1.15 5.16±0.83 3.47±0.31*1.68±0.25*#7.25±1.60*7.36±1.48*#5.37±0.94*3.61±0.82*#3.17±0.90 3.21±0.84 2.84±1.12*2.27±1.03*#1.39±0.62 1.34±0.56 1.46±0.37*1.78±0.29*#

3 讨论

NAFLD 发病机制复杂，是严重威胁人体健康的第二大肝病，临床难以采取针对性治疗和预防措施，整体治疗效果不理想。中医根据患者证候特点实施辨证治疗，对于肝气郁滞型NAFLD，主张行气中和、疏肝解郁，在方中加入柴胡等药物，以疏肝、行气止痛。ALT 为人体各组织器官广泛存在的细胞内酶，在肝脏中含量最高。ALT 为评估NAFLD 患者病情程度和预后效果的重要指标，肝细胞出现实质性损伤后，ALT 可经细胞膜被大量释放，并进入血液，引起血液中ALT 水平短期迅速升高；肝细胞变性时，肝细胞膜通透性改变，AST 可从细胞内渗出，大量进入血液[2]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且观察组治疗后血清ALT、AST 低于对照组（P＜0.05）。这表明对肝气郁滞型NAFLD患者采用柴胡疏肝散治疗的效果显著，能有效改善患者的肝功能。柴胡疏肝散方中柴胡性微寒，味苦、辛，可和解表里，疏肝升阳；白芍性微寒，味苦、酸，具有养血柔肝、平肝止痛的作用[3]；丹参性微寒，味苦，能活血祛瘀、养血安神；川楝子性寒，味苦。长于通肝经气；枳壳性微寒，味苦、辛、酸，可降浊；旋覆花性温，味苦、咸；茜草性寒，味苦。诸药合用，可发挥疏肝解郁、活血行气的效果。现代药理学研究证明，白芍可减少肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生；柴胡具有抑制纤维增生、促进纤维吸收的作用[4]。柴胡疏肝散能减少肝脏脂肪蓄积，增强脂质代谢，改善肝功能[5]。

本研究结果显示，观察组治疗后血清TG、TC、LDL-C 低于对照组，血清HDL-C 高于对照组（P＜0.05）。这表明采用柴胡疏肝散可调节血脂水平，TG与机体内载脂蛋白结合后，可形成低密度脂蛋白颗粒物，机体内颗粒物增加可能会引起肝脏运输功能失调，造成 TG 大量沉积，最终形成 NAFLD[6～7]。有研究显示，肝脏是机体代谢的中心枢纽，肝脏脂肪主要来自食物，而食物脂肪经水解酶消化后，可促使小肠上皮吸收TG，并进入血液循环[8]。检测TG 水平对临床判断NAFLD 患者病情具有重要意义。综上所述，柴胡疏肝散治疗肝气郁滞型NAFLD 效果显著，能有效改善患者肝功能，调节血脂水平。