CEUS 检查对小肝癌患者检出率的影响

李芳 王衍森

（河南省安阳市第五人民医院 安阳455006）

小肝癌（Small Hepatocellutar Carcinoma,SHCC）是一种预后差、恶性程度高的多发肿瘤，致死率仅低于肺癌[1]。手术为SHCC 最佳治疗方案，通过快速切除病灶，可有效控制肿瘤进展，延长患者生存期。但SHCC 起病隐匿，早期缺乏典型症状，确诊时大多患者已处于进展期，错失最佳手术时机[2]。因此，早期明确诊断SHCC 对控制病情进展、提高生存率有积极意义。超声造影（CEUS）、增强计算机体层扫描（CECT）可为病灶部位深、血流缓慢、血供少的肝脏病变提供良好诊断依据，在临床SHCC 诊断中有广泛应用[3]。本研究选择我院75 例SHCC 患者，旨在探讨CEUS 检查对病灶检出率的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年9 月我院收治的75 例SHCC 患者，其中女20 例，男55例；年龄 42～73 岁，平均（57.28±7.54）岁。病灶共 83个，其中 47 个≤2 cm，36 个 2～3 cm。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：病理组织细胞学检查证实为SHCC，病灶直径≤3 cm；术前均接受CECT、CEUS 检查，伴有原发性肝癌、肝硬化病史；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：病灶直径＞3 cm、转移性肝癌、浸润性肝癌；检查前放化疗史；存在其他恶性肿瘤。

1.3 检测方法

1.3.1 CEUS 仪器 彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子，Acuson S2000），9L4 线阵探头，频率 4～9 MHz，机械指数0.08；常规二维超声扫查病灶及肝脏，之后调整为造影模式，告知患者平静呼吸，显示并固定病灶最佳切面，静脉滴注2.4 ml 声诺维，之后注入5 ml氯化钠注射液，开始注射造影剂时即实时连续监测病灶强化情况，肝实质同时间增强水平作为参照，肝动脉开始显影为动脉期起始时间（造影剂注入后10～20 s），门静脉显影为门脉期起始时间（造影剂注入 30～45 s），连续监测造影过程（6 min 左右）。

1.3.2 CECT 仪器 16 排螺旋CT 机（荷兰飞利浦，Brilliance16），管电压：120 kV；扫描层厚：5 mm；扫描速度：1 层 /s；薄层重建层厚：1.25 mm；平卧位，常规CT 平扫，之后实施CT 增强扫描：以双筒高压注射器经肘静脉注入1.2 ml/kg 优维显370，注射速度5 ml/s，采用自动跟踪模式扫描，扫描时期分动脉期（18～45 s）、门脉期（58～90 s）和延迟期（＞180 s）。

1.4 图像分析 分析CEUS 增强特征、强度-时间定量曲线参数，涵盖上升时间、达峰时间、峰值强度、上升斜率、峰值降半时间、平均通过时间、血药浓度时间曲线下面积（AUC），3 次测量，取平均值。

1.5 观察指标 （1） 比较病灶直径≤2 cm 时CECT、CEUS 特征。（2） 比较病灶直径 2～3 cm 时CECT、CEUS 特征。（3）以手术病理检查为“金标准”，比较 CECT、CEUS 检出率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶直径≤2 cm 时 CECT、CEUS 特征分析门脉期CECT、CEUS 低/等增强、高增强发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；动脉期CEUS 高增强发生率高于CECT，延迟期CEUS 高增强发生率低于CECT（P＜0.05）。见表1。

表1 病灶直径≤2 cm时 CECT、CEUS 特征分析[例（%）]

2.2 病灶直径 2～3 cm 时 CECT、CEUS 特征分析动脉期、门脉期、延迟期CECT、CEUS 低/等增强、高增强发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 病灶直径 2～3 cm 时 CECT、CEUS 特征分析[例（%）]

2.3 CEUS、CECT 检 出 率 分 析 CEUS 检 出 44个≤2 cm 病灶，34 个 2～3 cm 病灶；CECT 检出 37个≤2 cm 病灶，32 个 2～3 cm 病灶。以手术病理诊断为“金标准”，CEUS、CECT 对 2～3 cm 病灶检出率比较无显著差异（P＞0.05），CEUS 对≤2 cm 病灶检出率高于 CECT（P＜0.05）。见表 3。

表3 CEUS、CECT 检出率分析[例（%）]

3 讨论

SHCC 治疗方法首选为手术，有研究表明，SHCC 患者特别是病灶直径＜2 cm 患者接受手术切除、射频消融治疗，其5 年生存率可高达50%[4]。因此针对SHCC 患者，选择一种安全、高效的早期诊断方法极为重要。

CEUS、CECT 为常用SHCC 影像学筛查方法，其中CECT 分辨率高、组织对比度清晰，能评估肿瘤浸润程度、边界，但难以准确判断局部微小病灶。有研究指出，CECT 作为恶性肿瘤有效诊断方式，对直径＞2 cm 病灶检出率较高，而病灶越小，其检出率越低[5]。CEUS 可对病灶血管形态学改变、血流灌注信息进行动态观察，准确反映病灶血液供应、临近组织浸润程度，继而可预测肿瘤组织分化程度。CEUS 强化后轮廓、大小变化及动脉期显像特征能反映肝癌生长方式、微血管部位及密度，可用于判断肝癌生物学行为[6]。本研究结果显示，病灶直径2～3 cm 时，动脉期、门脉期、延迟期 CEUS、CECT 低 /等增强及高增强发生率对比无明显差异（P＞0.05），但病灶直径≤2 cm 时，CEUS 延迟期低/等增强、动脉期高增强发生率明显高于CECT（P＜0.05）。分析原因在于：相较于CECT，CEUS 血流信号信噪比更高，能准确反映病变组织灌注、低速血流向，发现其他时期由于血流灌注、时间问题未发现的病灶，而CECT 无法实时动态查探病灶，诊断结果易受肿瘤组织内造影剂干扰，且CECT 帧频低，扫描时（动脉期）可能错过最佳结节强化时间[7]。本研究结果显示，病灶直径≤2 cm 时，CEUS 检出率高于CECT（P＜0.05），提示CEUS 在SHCC 诊断中有显著优势，便于临床判断病情，选择合适治疗方案。究其原因在于CEUS 可提高局灶性肝脏病变超声影像清晰度，且能动态反映SHCC 血流供应，因此对微小病灶检出率较高[8]。

综上所述，SHCC 患者接受CEUS 检查对病灶直径≤2 cm 具有较高检出率，可为临床鉴别病情，选择合理治疗方案提供理论支持。