全腔镜甲状腺次全切术治疗早期分化型甲状腺癌的效果观察

王柱全

（云南省滇南中心医院<红河州第一人民医院>普通外科 云南 红河 661100）

甲状腺为发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，其中超过90%的病例为分化型甲状腺癌，本病多采用手术治疗[1]。传统采取的开放性手术切口较大，而且严重影响患者躯体美观性，患者接受程度较低，术后恢复缓慢，并发症多，对患者生活影响比较严重。现代腔镜技术不断发展，该术式的使用满足了患者对于自身美观性地要求，切口小，避免了以上弊端，患者耐受性也更好[2]。为进一步明确腔镜手术的效果，本文探讨了腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌可行性及临床影响，并对2017 年4 月—2020 年6 月的66 例早期分化型甲状腺癌患者进行了观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年4 月—2020 年6 月本院66 例早期分化型甲状腺癌患者为研究对象，采用奇偶数方式将其分为对照组和观察组各33 例。观察组男性14 例，女性19 例，年龄36 ～65 岁，平均年龄（50.46±2.17）岁；病程2 ～6 个月，平均（4.02±0.82）个月；对照组男性15 例，女性18 例，年龄35 ～66 岁，平均年龄（50.43±2.13）岁；病程3 ～5 个月，平均（4.01±0.78）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：患者经影像学、病理学等检查可以确诊。排除标准：合并多种恶性肿瘤疾病患者；手术禁忌证患者；合并高血压等基础疾病的患者；免疫缺陷患者；中途退出的研究。

1.2 方法

对照组按照传统手术方式进行治疗。经胸骨上部颈横纹位置打开切口，游离皮瓣，切开患者颈白线，完全暴露其甲状腺腺叶，实施腺叶淋巴结清扫术，对于双侧多发性病灶、峡部病变患者，采取近全切或者对侧全切治疗，术后常规置管引流。

观察组则行全腔镜甲状腺次全切除术。经右侧乳腺内侧胸骨旁打开一个纵向切口，皮下深筋膜采取间隙分离，置入Trocar，建立人工气腹，压力控制6 ～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），常规置入腔镜，经乳晕双侧上部打开切口，各置入5mmTrocar，分离患者皮下间隙，切开其颈白线，对带状肌进行分离，离断患者甲状腺峡部，分离患侧腺叶并向上牵拉，向外牵拉带状肌，甲状腺动静脉三级分支以超声刀切断，上位甲状旁腺有效剥离，而后分离患者环甲间隙，切断其腺叶上极，向上部牵拉腺叶，分离Berry 韧带，实施切除，对于甲状腺多发病变者保留神经入喉的部分腺体。清扫淋巴结，清理创面，常规缝合，置引流管。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术指标：手术切口、出血量和VAS评分、淋巴结清扫数量，其中VAS 评分为疼痛评分，分数高则疼痛重。（2）比较两组术前术后炎性因子水平：C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）。（3）统计两组术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标观察比较

在手术指标方面，观察组手术切口、出血量和VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（± s）

表1 两组手术指标比较（± s）

组别 例数 手术切口/cm 出血量/mL VAS 评分/分 淋巴结清扫数量/个观察组 33 2.11±0.23 40.14±7.83 3.12±0.16 11.72±1.57对照组 33 5.85±1.13 76.35±12.05 4.41±1.03 12.05±1.72 t 18.6310 14.4748 7.1094 0.8140 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.4186

2.2 两组患者炎性因子水平比较

观察组IL-6、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较（± s）

表2 两组患者炎性因子水平比较（± s）

CRP/（mg•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 19.32±2.47 21.54±2.24 4.51±0.57 9.12±0.68对照组 33 19.26±2.45 35.93±3.55 4.48±0.61 13.26±0.48 t 0.0991 19.6931 0.2064 28.5728 P 0.9214 ＜0.001 0.8371 ＜0.001组别 例数IL-6/（ng•L-1）

2.3 两组患者的并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症比较（例）

3.讨论

早期分化型甲状腺癌的恶性化程度较低，预后较好[3]。但若不及时进行治疗，很可能发生转移情况，导致病情恶化[4]。

全腔镜甲状腺次全切除术是指全腔镜和电视放大系统下，引导医生进行淋巴结清扫操作和病灶切除操作，该技术能够显示患者术区组织，尤其是血管分布情况，从而有效地减轻血管等组织损伤，降低术中出血量[5-6]。全腔镜手术采取小切口，而且切口比较隐匿，不会对患者躯体美观性产生影响，故患者接受程度较高[7]。

全腔镜甲状腺次全切除术下，患者胸前壁分离范围小，手术创伤更小，可以有效减少术后并发症，术中组织显露较少，降低了炎性反应[8-9]。在本次研究中，在手术指标方面，观察组手术切口、出血量和VAS 评分较低。观察组患者术后炎性因子水平更低，并发症更少，数据论证了手术的疗效、操作性和安全性。刘建国[10]在其研究中也指出：全腔镜甲状腺次全切除术治疗本病，患者手术切口小、出血量少、VAS 评分较低，淋巴结清扫数量和对照组无统计学差异（P＞0.05）。其研究本研究论证的观点一致，虽然在数据上有一定差异，但不对结论产生影响。

综上所述，全腔镜甲状腺次全切术治疗早期分化型甲状腺癌微创、安全，可同时满足患者心理需求和生理需求，应用价值高，可行性较好，疗效值得肯定。