临床患者过敏原感染谱特征及应用价值探讨

汪宝贯

江苏省泰兴市人民医院检验科，江苏泰兴 225400

过敏性疾病因免疫系统对外界抗原物质的过度反应造成，机体的组织、器官、系统受到损伤，从而产生临床疾病[1-2]，过敏性疾病的抗原物质称为过敏原。过敏性疾病是复杂的免疫系统失调性疾病。有学者认为，母乳喂养在一定程度上能促进儿童免疫系统发育，保护儿童不发生过敏性疾病[3]。研究发现，肠道微生物通过影响黏膜免疫，从而降低过敏性疾病的发生[4-5]。过敏性疾病分为4种类型，其中Ⅰ型过敏性疾病最常见，患者体内可存在一种或同时存在多种过敏原特异性免疫球蛋白(Ig)E抗体(sIgE)，表现出1种或几种临床症状，严重者可导致死亡，给临床医生的诊治带来很大困难。检测患者的sIgE是阐明病因的有效方法，常用的过敏原检测方法包括体内诊断试验和体外诊断试验。体内诊断试验包括皮内试验、皮肤点刺试验、食物激发试验等[2,6]；体外诊断试验指实验室检测方法，包括酶联免疫吸附试验、免疫印迹法、化学发光法、生物共振法，以及基因检测等[7-13]。虽然过敏原皮肤点刺试验较实验室检测方法的阳性率高[14]，但过敏原的实验室检测方法因具有侵入性小、风险性低、筛查项目多、简单、快速等优点被各实验室普遍采用。过敏性疾病与环境、气候、饮食习惯、遗传基因等因素有关[2]，调查当地人的过敏原谱特征就比较重要。本研究回顾分析了2018-2019年在本院检测的过敏原数据，分析患者的过敏原谱，找出其规律特征，以便临床医生对过敏性疾病患者进行快速、有效的诊疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了2018-2019年本院所有临床送检的门诊和住院患者过敏原sIgE结果，排除人为筛选的影响因素，共纳入1 004例标本，其中男528例，女476例；门诊549例，住院455例；年龄1 d至92岁，中位年龄为6岁。所有调查对象按照年龄分组，即0～<6岁，472例，6～<13岁，156例，13～<19岁，38例，19～<41岁，134例，41～<66岁，170例，66～92岁，34例。 1 004例送检标本主要来自儿科(567例)、皮肤科(290例)、呼吸内科(56例)，其他临床科室送检标本合计91例。

1.2仪器与试剂 吸入性及食物性过敏原sIgE检测试剂盒(欧蒙实验诊断股份公司，DP3713-1601E)，采用免疫印迹法，含16条过敏原包被的检测膜条、鼠抗人IgE酶结合物、底物液、通用缓冲液、温育盘等。该试剂盒一次检测20种过敏原sIgE抗体，其中10种吸入性过敏原包括树组合(柳树/杨树/榆树)、普通豚草、艾蒿、尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、真菌组合(点青霉/分支孢霉/烟曲霉/交链孢霉)、葎草；10种食物性过敏原包括鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)、淡水鱼组合(鲑鱼/鲈鱼/鲤鱼)、虾、蟹。仪器采用欧蒙全自动免疫印迹仪EUROBlotMaster Ⅱ(欧蒙实验诊断股份公司)，除手工加血清外，可自动清洗膜条、添加试剂、显色等。膜条扫描仪及判读软件采用EUROLineScan软件(欧蒙实验诊断股份公司)，扫描膜条、判读结果和保存数据。

1.3方法 采用凝胶真空管采集静脉血4 mL，静置2 h析出血清，4 000 r/min离心5 min，收集血清，按照试剂盒使用说明书配制酶结合物、清洗液等，用EUROBlotMaster Ⅱ自动免疫印迹仪和EUROLineScan软件检测过敏原sIgE，结果以过敏原的形式报告给临床。阳性判断：20种过敏原中有≥1项阳性者即判定为阳性病例。

1.4统计学处理 应用Office 2007 Excel 办公软件和SPSS23.0统计软件对数据进行整理及初步分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者过敏原阳性率 sIgE总阳性例数为466例，总阳性率为46.41 %，其中男性阳性例数264例(56.65%)，女性阳性例数202例(43.35%)，男女阳性率比较差异有统计学意义(χ2=5.757，P=0.016)。所有阳性病例中，有1～3种过敏原阳性者349例(74.89%)，4～5种过敏原阳性者75例(16.09%)，6～8种过敏原阳性者37例(7.94%)，10～16种过敏原阳性者5例[1.07%，其中血管神经性水肿1例(16种阳性)，晕厥待查1例(10种阳性)，健康查体2例(10～11种阳性)，支气管炎1例(10种阳性)]。

2.2各年龄段过敏原阳性率 各年龄段阳性率差异有统计学意义(χ2=51.433，P<0.001)，其中婴幼儿、少儿和青少年的阳性率较高，提示这类人群易发生过敏。见表1。

表1 各年龄段sIgE阳性例数、阳性率及阳性人员构成比

2.3过敏原项目的阳性率 检测结果显示，人群对不同过敏原的易感性有较大差异，吸入性过敏原总阳性例数229例(总阳性率为22.81%)，食物性过敏原总阳性例数389例(总阳性率为38.75%)，本地区人群对两类过敏原易感性比较，差异有统计学意义(χ2=59.841，P<0.001)。鸡蛋白、牛奶、蟑螂、真菌组合及黄豆的阳性率均高于10.00%，说明这些物质在本地区人群中易发生过敏。见表2。

表2 过敏原项目的阳性率

2.4不同月份和季节过敏原的阳性率 人群过敏呈现一定的时间特征，月份之间的阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=57.243，P<0.001)，其中1-3月和5月过敏原阳性率均大于50.00%，8月阳性率最低(32.50 %)；不同季节阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=44.549，P<0.001)，春季阳性率最高，秋季最低，即春季到冬季过敏原阳性率呈现先降后升的特点。见图1、2。

图1 各月份过敏原感染的阳性率

图2 各季节过敏原感染的阳性率

2.5主要送检科室过敏原阳性率 儿科、皮肤科和呼吸内科的过敏原阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=25.561，P<0.001)。见表3。

表3 主要送检科室过敏原阳性率

2.6临床诊断与过敏原阳性率 对1 004例标本的临床诊断进行了整理和归类，结果表明，各临床诊断间的阳性率比较差异有统计学意义(χ2=21.500，P=0.018)，其中哮喘、肺炎、过敏性紫癜、荨麻疹患者的过敏原阳性率较高。此外，过敏原感染的种类数与疾病类型之间没有关联(1～3种、4～5种、6～8种过敏原阳性者的临床诊断主要集中在肺炎、荨麻疹、哮喘；10～16种阳性患者例数较少不宜统计。见表4。

表4 临床诊断与过敏原阳性率

3 讨 论

过敏是一种复杂的临床疾病，引起该病的原因众多，总的来说分为吸入性过敏和食物性过敏。此外，一些药物也能引起过敏反应[15-16]。不同地域的环境、气候、饮食习惯和遗传背景具有一定程度的差异，因此，各个地区报道的过敏原数据有一些差别[8-11]，不具有通用性，不能全盘照搬地用来指导本地临床医生诊疗过敏性疾病。泰兴市人民医院是本地区唯一开展过敏原检测的县级龙头医院，因此本研究调查的20种过敏原数据具有地区代表性，基本反映了本地区人群的过敏因素和规律。

调查结果表明，本地区人群过敏具有一些规律：(1)患者的阳性率高，约达到送检人员的一半，提示卫生主管部门对当地居民健康教育的重要性。(2)男性的阳性率高于女性，而且各年龄段也表现同样的特点，可能与遗传基因缺陷有关，女性2条X染色体在基因表达时可以互相弥补，而男性仅有1条X染色体，一旦表达异常容易产生临床疾病(如过敏性疾病等)。(3)以41～<66岁年龄段为界线，年龄越小，阳性率越高；然后，66～92岁年龄段的阳性率折返升高。这是因为免疫系统从出生后不断发育成熟[17-18]，至41～<66岁时免疫系统已达顶峰，然后人的体质开始下降，免疫功能也降低，免疫系统平衡容易发生紊乱，造成免疫亢进(如过敏)或免疫缺陷(如感染)等疾病。(4)本地人对鸡蛋白、牛奶、蟑螂、真菌组合易感性高，这与饮食习惯和当地气候环境有一定程度的关系；泰兴地区的人民喜食猪肉、鸡肉、鱼，孕妇在妊娠期间吃这些食物的概率比较高，较少食用鸡蛋、牛奶等价格相对偏低的优质蛋白，导致妊娠期间胎儿肠道很少有机会接触到这类蛋白，在出生后易对这类物质发生过敏；泰兴位于长江下游地区，气候温润潮湿，易滋生蟑螂和真菌等，为人群过敏创造了环境条件。(5)春季和夏季过敏发生率高，尤其是春季。一方面，春季人们食用海鱼、淡水鱼、虾、蟹的概率增加，进而导致发生过敏的概率增加；另一方面，2、3月份天气渐暖、万物复苏，蟑螂、真菌快速滋生，也促进了过敏性疾病的发生。(6)儿科、皮肤科和呼吸内科等临床科室要把握过敏原检查的指征，对哮喘、肺炎、过敏性紫癜、荨麻疹等患者要及时送检，提高过敏原检测的阳性率，尽早查明患者的过敏原感染谱特征，找出病因，降低患者并发症发生率。(7)临床标本送检信息的规范性和完整性有待提高。本研究中有91例(9.06%)送检标本未填写临床诊断，148例(14.74%)临床诊断信息为健康查体，这些情况均影响了过敏原调查、统计工作的质量；特别是诊断为健康查体的人群，全部为门诊患者，其过敏原阳性率并不低(42.57%)，说明这类人群就诊时已发生过敏反应，但接诊医生可能因为工作强度、工作态度就随便写个诊断，敷衍了事。

综上所述，过敏原特征谱具有地区差异，调查分析本地人群的过敏原感染情况具有实际的应用价值，可以为临床医生的诊疗工作提供有效依据，提高诊疗水平和效率，减少患者的就诊费用和痛苦，为构建和谐医患关系作出贡献。