延续性自我管理教育对冠心病介入治疗患者生活质量的影响

杨 骏

（沈阳医学院附属中心医院体检中心，辽宁 沈阳 110025）

冠心病（coronary heart disease）即所谓的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化造成冠状动脉血管管腔狭窄或闭塞，引起的心肌缺血缺氧甚至坏死而导致的心脏疾病[1]。介入治疗是当前冠心病治疗的有效手段，可有效改善冠状动脉狭窄和心肌供血，进一步改善患者临床症状，但经过介入治疗后仍然可能复发急性心梗或者心绞痛等症状，严重影响患者预后[2]。因此，介入治疗后给予延续性自我管理教育，即持续不断的进行健康教育管理，以促进患者健康行为养成，不断提升患者自我管理能力和水平，为良好预后形成提供有利条件[3]。目前，延续性自我管理教育对冠心病介入治疗患者生活质量的影响存在争议，有待进一步研究证实。本研究结合2019 年3 月～2020 年3 月沈阳医学院附属中心医院进行冠心病介入治疗的86 例患者临床资料，观察延续性自我管理教育对冠心病介入治疗患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月沈阳医学院附属中心医院行冠心病介入治疗的86 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女性20 例；年龄45～72 岁，平均年龄（59.01±6.02）岁；合并糖尿病10例，高血压20 例，高血脂13 例；心功能Ⅰ级12 例，Ⅱ级23 例，Ⅲ级8 例。观察组男22 例，女性21 例；年龄46～73 岁，平均年龄（58.67±5.49）岁；合并糖尿病15 例，高血压19 例，高血脂9 例；心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级22 例，Ⅲ级7 例。两组年龄、性别、合并症、心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合临床冠心病诊断标准；②均经血管造影确诊；③均进行介入治疗。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②合并出血性疾病、恶性心律失常及肿瘤者；③合并精神异常、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理：给予患者常规基础护理，遵医嘱完成基础操作；②健康教育：开展常规健康宣教，告知冠心病发病机制、治疗、转归及注意事项；③心理疏导：对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导；④饮食与环境干预：确保安静舒适的治疗环境，并告知患者饮食注意事项。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予延续性自我管理教育：①建立延续性自我管理小组：由护士长、康复指导医生、护士、心理科医生、营养师组成延续性自我管理小组，并进行延续性自我管理知识统一学习和培训；②管理阶段：包括住院管理阶段和出院自我管理阶段，在住院管理阶段侧重疾病本身治疗准备工作，并向患者和家属讲解冠心病介入术相关知识、护理技巧，提高患者对冠心病的认知水平，进一步提高自身积极配合度。出院自我管理阶段主要是患者手术成功，达到康复出院标准后，进入社区或家庭修养，由延续性自我管理小组向家属和患者讲解家庭护理、机能恢复、心理自我调节、合理饮食等的重要性；③管理教育内容：依据患者病情、个体差异制定自我管理计划，尤其加强对疾病成因、危险因素、手术方式、术后药物和药理作用，使患者充分了解治疗方案，从而积极配合治疗和护理，为出院后延续性自我管理奠定理论基础。护士长指导责任护士完成临床护理任务，并向患者和家属宣教住院期间、出院后自身病情发展状态、监测指标观察。同时，指导患者按时按量服药、辨别药物不良反应、胸闷气短发作次数、有无水肿等症状，为随访提供参考。心理医师主要担任住院期间和社区或家庭修养期间心理疏导任务，消除患者不良心理情绪，帮助患者树立积极乐观的治疗心态。同时，多讲解成功病例，增加患者生活自信心，使其术后保持心理健康。营养师依据患者出院后病情、自身饮食习惯和爱好，制定和调整患者自我饮食管理计划，确保营养均衡基础上兼顾冠心病机体功能改变。④管理教育方法：小组成员每周进行管理学习，同时采用宣传手册、语言沟通、微信群聊、冠心病健康知识推送、冠心病知识讲座以及每月现场随访指导的方式开展自我管理教育；⑤强化教育和随访：出院3 个月，每月1 次现场随访，每周1 次电话随访，主要关注患者自我管理现状、服药情况、药物不良反应、心衰体征、心功能分级、自理能力、心理状况，记录患者疑问，并指导患者进行自我管理。同时，管理小组依据评估结果，调整自我管理内容，给予针对性解决，以强化自我管理教育。

1.4 观察指标 比较两组干预后生活质量（SF-36）评分、自我护理能力评分、健康行为评分、遵医行为评分以及护理满意度。SF-36[4]包括心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能，评分越高表明患者生活质量越高；自我护理能力评分[5]：参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识4 个维度，评分越高表明患者自我护理能力越强；健康行为评分[6]：参照健康行为总量表，包括健康责任、心理健康、人际关系、营养、压力、躯体活动6 个维度，评分越高表明患者健康行为越佳；遵医行为评分[7]：包括遵医嘱用药、按时复查、配合护理3 个维度，每项0～25 分，满分为60 分，分数越高表明患者遵医行为越佳；护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为一般，60 分以下为不满意，满分为100 分，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量水平比较 观察组SF-36 各维度量评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量水平比较（，分）

表1 两组生活质量水平比较（，分）

2.2 两组自我护理能力评分比较 观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我护理能力评分比较（，分）

表2 两组自我护理能力评分比较（，分）

2.3 两组健康行为评分比较 观察组健康行为评分为（147.09±11.03）分，高于对照组的（120.52±9.65）分，差异有统计学意义（t=15.332，P=0.000）。

2.4 两组遵医行为评分比较 观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组遵医行为评分比较（，分）

2.5 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗是当前临床治疗冠心病的重要手段，但是术后仍然存在心肌梗死和死亡的风险[9]。随着新型操作技术和冠脉内植入材料的更新，介入治疗后效果提高，心肌梗死和死亡率有所下降，但随着治疗时间的延长，患者依从性降低，冠状动脉再狭窄率风险增加[10]。研究显示[11]，予以冠心病介入治疗患者心脏康复干预可改善心血管危险因素，降低复发率。延续性自我管理教育通过不同阶段指导患者掌握自身病情变化，并且从心理、危险因素、介入术原理、术后饮食个体化干预等方面指导患者完成出院后自我管理，采用随访、微信群、复诊等多方式定期对患者自我管理存在的问题进行解决，有效确保延续性自我管理方案的连续性。

本研究结果显示，观察组SF-36 各维度量评分均高于对照组（P＜0.05），表明延续性自我管理教育可提高冠心病介入治疗患者生活质量，使其保持良好的治疗耐受性，为良好预后奠定基础。同时观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组（P＜0.05），提示延续性自我管理教育可提高患者自我护理技能掌握，提高其自我责任感，增加其对疾病健康知识的掌握，进一步提高患者的自我管理能力。观察组健康行为评分高于对照组（P＜0.05），提示该护理干预模式可促进患者健康行为养成，纠正饮食和生活不良习惯，进一步促进患者生活质量改善。观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组（P＜0.05），提示延续性自我管理教育可提高患者遵医行为，使其积极配合临床治疗和护理，为良好预后形成提供条件。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），与于洋[12]研究结果一致，表明延续性自我管理教育可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果。

综上所述，延续性自我管理教育可提高冠心病介入治疗患者生活质量水平和自我护理能力，增强患者遵医行为，促进健康行为养成，进一步促进冠心病介入治疗患者康复。