盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年肺炎的疗效及安全性

郑合清

（天津市蓟州区人民医院健康管理中心，天津 301900）

肺炎（pneumonia）是临床中的常见疾病，早期无明显症状，随着疾病的发展，可能引发各类并发症，威胁患者的生命安全，尤其是老年患者[1]。老年人群由于机体能力的衰退，普遍存在合并基础疾病、长期卧床等现象，发病时可能因痰液粘稠而无法咳出，进一步提高了感染风险，增加了临床治疗的难度[2]。因此，治疗老年肺炎患者时不仅要根据疾病特点选择针对性的药物，同时还需要采用有效的排痰措施，从而保证临床疗效，改善患者预后[3]。本研究通过盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰对老年肺炎患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月天津市蓟州区人民医院健康管理中心老年肺炎患者128例作为研究对象，采用数字表随机法分为观察组和对照组，各64 例。观察组中男性39 例，女性25 例；年龄60～85 岁，平均年龄（73.55±6.58）岁；对照组中男性38 例，女性26 例；年龄60～86 岁，平均年龄（73.02±6.42）岁。本研究经本院伦理委员会批准。患者自愿参与研究，病签署知情同意书。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床、影像学等确诊为肺炎；②临床资料完整。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②盐酸氨溴索或其他治疗药物过敏；③合并血液系统疾病或自身免疫系统疾病。

1.3 方法 所有患者入院后均接受基础治疗，内容包括低流量吸氧、抗炎、抗感染治疗等。对照组仅通过纤维支气管镜吸痰进行治疗，具体方法如下：引导患者取仰卧位，用软垫将肩部适当抬高，使头部维持正中位，略微后仰。通过2%利多卡因对咽喉部、鼻腔进行麻醉，通过纤维支气管镜进行床边吸痰及灌洗操作，严格遵照支气管镜的使用说明。若患者未建立人工气道，应经口插入纤维直镜。操作过程中，首先将气管中的分泌物吸出，若发现分泌物过于粘稠，吸出困难，则可滴入10 ml 灭菌生理盐水，反复操作，生理盐水总量不超过100 ml，并将负压控制在13.3 kPa 以内。观察患者双侧各叶以及支气管，保证分泌物的彻底吸出，1 次/d。吸痰过程中应通过心电监护仪等严密监测患者生命体征变化情况，一旦出现心律失常、血氧保护度异常下降等情况，应立即暂停操作，待缓解后再进行治疗。观察组给予盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰进行治疗，给予盐酸氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20123026，规格：15 mg）120 mg，将其加入500 ml生理盐水中静脉滴注，4 h 以内滴完，1 次/d。滴注结束后，再行纤维支气管镜吸痰与灌洗操作，操作流程与对照组相同。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后机体炎性因子水平[C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）]，肺功能[第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1%）]，血气指标[动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）]及预后，包括机械通气时间、抗生素使用时间、ICU 时间。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料使用（）表示，采用t检验；计数资料使用（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗后，两组CRP、WBC、PCT 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（）

表1 两组炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

2.2 两组肺功能比较 治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（）

表2 两组肺功能比较（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

2.3 两组血气指标比较 治疗后，两组PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（）

表3 两组血气指标比较（）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05

2.4 两组预后比较 观察组机械通气时间、抗生素使用时间及ICU 时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组预后比较（，d）

表4 两组预后比较（，d）

3 讨论

肺炎是老年人群中较常见的疾病类型，且随着患者年龄的增长，机体抵抗力日益下降，肺部感染的程度也会逐渐加剧。肺炎是导致老年患者死亡的高危因素之一，致死率高达50%～70%[4]。老年患者由于机体功能衰退，普遍存在合并肿瘤、营养不良、脑血管疾病等情况，一旦发生肺部感染，会增加咳痰的难度，导致痰液无法及时排出，堆积于血管、支气管，可能因痰液阻塞引发呼吸衰竭、窒息等，因此临床治疗时应注重辅助排痰的重要性[5，6]。

盐酸氨溴索是一种有机化合物，主要作用于气道分泌细胞，能有效降低气道内的黏液黏稠度，加强纤维的运动功能，从而促进黏液排出，在排痰中具有较高的应用价值[7]。另一方面，当盐酸氨溴索进入机体后，能够激活肺泡Ⅱ型上皮细胞，促进表面活性物质的分泌，加速肺泡表面活性物质的合成，有利于缓解肺泡的表面张力，加强肺部通气能力，改善呼吸功能，舒张气管与支气管平滑肌，维持气道的通畅[8]。此外，盐酸氨溴索还能够提高肺部组织的抗生素水平，提高组织的杀菌能力，调节机体菌群失调，避免耐药性的产生[9]。炎性介质在老年肺炎的发生发展中起到了重要的作用，而盐酸氨溴索能够有效抑制炎性介质的分泌，减少中性粒细胞与巨噬细胞的分泌，有利于缓解肺部损伤[10]。振动排痰仪是传统临床排痰的主要设备，但仅能够作用于气管以及支气管腔表面，对表面的黏液进行液化，痰液需要患者自主排出，因此应用较为有限。而纤维支气管镜吸痰是近年来临床应用较广泛的治疗方式之一，能够提供直视状态下的操作，保证炎性分泌物质与痰液的充分吸收，保证了治疗的效果[11，12]。在吸痰过程中生理盐水反复冲洗避免了痰液残留及其对局部黏膜刺激，加强咳嗽反射，利于缓解因痰液无法排出导致的气道阻塞，改善肺部通气功能，使患者能够自主呼吸，避免了感染的发展[13]。盐酸氨溴索与纤维支气管镜吸痰联合使用，能够起到良好的协同作用，在溶解痰液的同时，在直视状态下将痰液与分泌物吸出，和传统治疗相比有明显的优势[14]。同时，联合治疗缩短了机械通气、抗生素治疗以及ICU 时间，避免了呼吸机相关肺炎、抗生素耐药性等并发症的发生，安全性较高，预后良好[15]。本研究中治疗后，两组CRP、WBC、PCT 均低于治疗前，FEV1、FVC、FEV1%、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间、抗生素使用时间以及ICU 时间均低于对照组（P＜0.05）。表明盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗能够有效改善氧合指数，抑制炎症介质的产生，促进了肺功能的康复，同时也减少了机械通气、抗生素使用以及ICU时间，进一步提高了患者的舒适度。

综上所述，盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年肺炎具有良好的临床疗效，能有效缓解机体炎症水平，改善机体呼吸功能，促进肺部功能的恢复，且有利于缩短机械通气时间，提高治疗安全性，预后较好。