血液净化患者社会支持与生活质量护理模型的构建

曹娜 张丽花

(安康市中医医院血液净化室，陕西 安康 725000)

终末期肾病是由多因素导致的肾实质慢性进行性损害，具有比较高的致残率与死亡率[1]。血液净化是治疗该病的主要方法之一，但长期治疗会导致患者出现疲乏、钙磷代谢紊乱等症状，从而严重影响患者的生活质量，也使得患者的社会支持度下降[2]。当前对血液净化患者追求的不仅仅是生命的延续，而是更好的生活质量，并最大可能回归社会。社会支持是护理中的重要措施，是患者家属与社会关系人群对疾病的意识性心理策略和行为反应，可直接影响患者的康复[3]。延伸护理是医院护理的延伸，以患者出院后仍获得直接、持续、动态的有效康复指导为目标[4]。本文旨在探讨血液净化患者社会支持与生活质量护理模型的构建措施与应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2019年5月在本院进行血液净化的终末期肾病患者112例，随机分为模型组与对照组，各56例。模型组男30例，女26例；平均(59.68±5.34)岁；体质量指数(21.00±2.47)kg/m2。对照组男28例，女28例；平均(59.13±4.14)岁；体质量指数(21.33±1.84)kg/m2。纳入标准：符合终末期肾病的诊断标准，血液净化时间≥3个月；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书；获得我院医学伦理委员会批准；年龄30～70岁；临床资料完整。排除标准：合并急性心脑血管并发症、肿瘤及感染；存在严重的心、肺、肝等重要脏器功能障碍；合并神经系统疾病、心智功能障碍者；临床资料缺乏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理。模型组给予基于社会支持与生活质量模型的延伸护理：(1)成立延伸护理小组，全科医师负责整个实施过程的协调和质量保障，肾内科医师负责量表评定和资料收集，护士负责本小组具体管理方案的实施，心理与营养师负责患者运动方案的制定、运动量的跟踪与反馈、知识教育与心理辅导。(2)社会支持与生活质量培训：在社会支持与生活质量模型的实践过程中，医生、护士、心理、营养师和其他卫生保健专业人员必须协调相互之间的工作，执行相互依赖的任务，以确保患者得到安全、高效的护理服务。建立微信公众号，并以通俗易懂、方便记忆的原则在公众号上进行宣讲，耐心讲解饮食管理的易感性及严重性，让患者明确社会支持与生活质量管理的重要性。(3)将模型组患者平分为不同的延伸护理小组，小组从认知、情绪、生理和行为等多个方面分析患者身心压力，与患者共同讨论制定护理目标和计划，实施个体化健康管理。积极加强与患者之间的沟通，结合患者自身情况及时进行心理疏导，消除其心理顾虑和烦恼。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 调查与记录所有患者护理期间的运动、服药、饮食、复诊等依从性情况。在护理前后进行外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的检测与记录。在护理第1个月、第3个月采用领悟社会支持量表(PSSS)进行调查。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)在护理后3个月评估生活质量。

2 结 果

2.1依从性 护理期间模型组的运动、服药、饮食、复诊等依从性分别为96.4%、100.0%、94.6%和96.4%，显著高于对照组75.0%、83.9%、76.8%和66.1%(χ2=10.500、9.786、7.292、16.938，P<0.05)。

2.2肾功能指标 护理后，两组患者血清BUN与Cr值都显著低于护理前(P<0.05)，且模型组显著低于对照组(t=7.922、12.482，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后肾功能指标变化对比

2.3社会支持评分 模型组护理第1个月、第3个月的社会支持评分分别为(67.22±2.18)分、(70.39±2.11)分，均都显著高于对照组的(54.87±1.48)分、(59.82±2.00)分(t=13.094、11.883，P<0.05)。

2.4生活质量评分 护理后，模型组的心理、生理、环境及社会关系等领域的生活质量评分均显著高于对照组(t=12.895、18.319、11.296、11.062，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后的生活质量评分对比分，n=56]

3 讨 论

社会支持与生活质量模型是一个能够优化团队表现的模型，能够提高延伸护理小组成员的核心技能，包括领导力、相互支持、情境监控和有效沟通[5]。该模型可增强护理小组成员之间的互动，共享团队目标，可以凭借更少的医疗成本、获得更高质量的护理服务[6]。

本文结果显示，护理期间模型组的运动、服药、饮食、复诊等依从性均显著高于对照组(P<0.05)；护理后两组血清BUN与Cr值都显著低于护理前(P<0.05)，且模型组显著低于对照组(P<0.05)；模型组护理第1个月、第3个月的社会支持评分都显著高于对照组(P<0.05)；护理后模型组的心理、生理、环境及社会关系等领域的生活质量评分都显著高于对照组(P<0.05)。表明基于社会支持与生活质量模型的延伸护理能提高患者的依从性，从而改善患者的肾功能，改善患者的社会支持状况，有利于护理团队掌握患者出院后的身体恢复情况，可以帮助患者增强社会性关系，获得亲情关怀，从而提高患者的生活质量。从机制上分析，延伸护理是医院护理的延伸，可让护理团队成员更加注重患者的情绪的变化，认真听取其诉求并予以心理疏导[7]。能够满足不同家庭的心理陪护等多种需求，有利于掌握患者出院后的心理恢复情况，从而有效消除心理障碍，增强其治疗信心。特别是社会支持与生活质量模型是一种有效的团队合作与安全培训项目，能够提升团队处理优先任务的能力和团队工作效率，减少了患者的无效等待时间，从而更好地保障了患者安全[8]。此外通过该模型，患者能与护理小组建立了密切的沟通关系，与医生的沟通更加顺畅，加强了患者对护士的信任，从而有利于缓解心理障碍，使护患关系更加和谐。本研究也有一定的不足，纳入的患者数量比较少，且随访观察时间比较短，指标分析比较少，将在后续研究中深入分析。