不同年龄段结节性甲状腺肿伴甲状腺癌患者的超声影像特征分析

崔晓媛 李可嘉 苏洁 齐芳 闫磊

(西安市中医医院超声室，陕西 西安 710021)

结节性甲状腺肿临床中又被称作腺瘤样甲状腺肿，发病率较高，约为4%[1]。研究[2]表明，结节性甲状腺肿癌变的原因较多，其中以年龄较为多见，其年龄越小，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的风险越大，因此加强对青年者的甲状腺筛查具有重要意义。临床多选择甲状腺超声进行检查，若能够完全掌握不同年龄患者的甲状腺超声特征，可尽早提供针对性干预，为预后提供保障。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年4月我院所收治的结节性甲状腺肿伴甲状腺癌患者150例，根据患者年龄分为低年龄组(20～39岁)、中年龄组(40～59岁，48例)和高年龄组(≥60岁，39例)。低年龄组63例，男25例，女38例；平均(44.76±4.52)；病灶数量(2.58±0.24)个；病灶直径(1.41±0.15)cm。中年龄组48例，男20例，女28例；平均(44.81±4.45)；病灶数量(2.62±0.25)个；病灶直径(1.46±0.12)cm。高年龄组39例，男18例，女21例；平均(44.57±4.82)；病灶数量(2.51±0.23)个；病灶直径(1.43±0.14)cm。纳入标准：患者基础信息完整；既往未因其他甲状腺疾病接受手术治疗；经病理检查证实为甲状腺肿伴甲状腺癌。排除标准：机体严重疾患且影响研究结果者；合并其他肿瘤、心衰者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 超声检查采用LOGIQ E9(美国通用电气公司)彩色多普勒超声仪器，宽频探讨的频率设置为5～12 MHz。扫描时引导患者取仰卧位，将颈部暴露在外，分别进行横截面与纵截面扫描，对甲状腺体及结节的情况进行观察，再分析结节内及周围组织的血供情况，明确甲状腺结节有无钙化、内部回声、边界、形态、位置等状况。常规超声诊断后，再进行增强噪造影检查，肘部建立外周静脉通路，选择可能为恶性结节最大切面固定探头，调整为超声造影成像模式，放松，平静、均匀呼吸。取2.4 mL造影剂，经肘部浅静脉快速推注，启动计时器，150 s密切观察固定切面的超声造影图像，多发结节15 min同法再次进行超声造影。

1.3观察指标 比较不同年龄的患者病灶内部回声、钙化和血流情况。血流分型[3]：病灶内与周围无血流信号为I型；病灶内无血流，周围血流丰富为II型；病灶内与周围血流信号丰富为III型。比较不同年龄的患者造影剂平均通过时间(MTT)、阻力指数(RI)、平均收缩期流速(SPV)等超声造影主要血流参数。

2 结 果

2.1超声平扫特征 三组在回声、钙化、病灶血流分型上相比差异显著(χ2=15.175、26.317、16.613，P<0.05)。见表1。

表1 三组超声平扫特征比较[n(%)]

2.2超声造影参数 三组在MTT上无显著差异(F=1.010P>0.05)；而在RI、SPV上，低年龄组>中年龄组>高年龄组(F=3.220、216.670，P<0.05)。见表2。

表2 三组超声造影参数比较

3 讨 论

临床已有文献[4]证实，结节性甲状腺肿属于甲状腺癌的风险因素之一，除了激素、放射性物质、遗传、碘摄入量等因素之外，年龄是影响结节性甲状腺肿癌变的关键。结节性甲状腺肿主要是由腺泡细胞肥大增生、血管病理性增多引起，临床主要表现为甲状腺的不规则肿大，是甲状腺部位发病率较高的疾病之一[5]。该病进展过程中，非常容易发生恶变形成乳头状癌或者甲状腺癌。甲状腺癌虽然比较危险，但如果能够早期发现并及时治疗，能取得较好的治疗效果，预后比较好[6]。目前临床多选择甲状腺超声进行结节性甲状腺肿诊断，但合并甲状腺癌后，极易因为病灶较小或者处于结节内部时造成漏诊或者误诊现象，因此完全掌握结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声特征具有重要意义，能够进一步提升临床诊断的准确性[7]。

本文结果显示，平扫状态下低年龄组患者低回声、微小钙化和Ⅲ型血流分布比例最高。与正常甲状腺相比，甲状腺癌细胞的体积更大且间质减少，因此利用超声检查时，其中超声波极易穿过，并造成反射弱，进而出现低回声，成为判断甲状腺恶性疾病的主要方式之一[8]。另外微钙化率在癌变特异性表现中具有重要意义，并与局灶性梗死、肿瘤增生、钙盐堆积有关，在临床诊断良恶性病灶中运用广泛。最后血管内皮因子不断释放后，恶性肿瘤可促进其内部血管增生，以此来得到养分供应，因此甲状腺癌以血流信号丰富为主。本文结果还发现，研究对象在MTT上无显著差异(P>0.05)，而在RI、SPV上，低年龄组>中年龄组>高年龄组(P<0.05)，这主要是由于甲状腺癌病灶内易形成新生血管，以Ⅲ型血流分布为主的低年龄段患者癌灶内血管壁薄，受挤压易变形，故其收缩期流速快，血流阻力增大。

综上所述，不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌回声、钙化况、血流信号分型等指标差异明显，超声科医师要注意区分超声声像特征，以免造成漏诊和误诊。