斜卧位经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石效果分析及护理干预

卢亚红 董娇娇 郭利红△

(1.西安国际医学中心医院泌尿外科，陕西 西安 710100；2.西安国际医学中心医院超声诊疗中心，陕西 西安 710100)

泌尿系结石作为泌尿系统多发病，主要是指结石发生在患者输尿管、肾脏、尿道或者膀胱等位置，由于患者结石的位置不同，因此其症状也存在较大差异，因此增加临床治疗的困难程度[1]。临床发现经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术的效果显著，具备创伤小、恢复快、出血量少、痛苦小及结石清除率高等特点，受到临床广泛认可[2]。但随着经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术的推广使用，临床学者对患者术中体位摆放存在一定争议，若摆放不当可能直接降低患者的舒适程度，甚至影响手术效果，不利于病情快速康复[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年3月至2020年3月纳入的泌尿系结石患者104例，均在我院接受经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术与相应的护理干预，随机分成研究组和对照组，各52例。研究组男28例，女24例，年龄31～68岁，平均(52.36±1.27)岁；输尿管上段结石23例，肾结石29例；轻度水肿22例，中度水肿17例，重度水肿13例。对照组男26例，女26例，年龄30～68岁，平均(52.74±1.20)岁；输尿管上段结石25例，肾结石27例；轻度水肿24例，中度水肿16例，重度水肿12例。纳入标准[4]：患者与家属签订知情书；符合疾病诊断标准，并符合经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术的适应症；资料完整，中途未退出者。剔除标准：存在手术禁忌症；存在精神方面疾病或者交流障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)手术方式：所有患者接受经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术，选择硬膜外麻醉，首先帮助患者采取截石位，在患者输尿管中放入5F输尿管导管，实施人工的肾积水。随后协助患者采取平卧位，妥善固定患者。研究组帮助患者调整成45°斜卧位；而对照组帮助患者调整侧卧位，使其腰部向患侧突起，完全暴露患者腋中线至肩胛下角线。依照患者术前影像学检查结果，利用超声引导实施穿刺，选择12肋下腋中线至肩胛下角线作为穿刺位置，沿着超声穿刺引导线实施穿刺操作。同时明确穿刺针进入肾集合系统，取出针芯，等到尿液流出，放置斑马导丝，利用尖刀切开皮肤，取出针鞘。选择扩张器按照导丝对通道进行扩张，并留置16-18F鞘，形成一个经皮肾通道。将输尿管镜置于鞘内，并进入肾集合系统，确定肾结石位置后，实施弹道碎石。选择灌注泵的高压脉冲注水，回抽输尿管镜，利用水流冲出碎石。清除结石后，选择斑马导丝沿着输尿管导管从输尿管进入膀胱，取出外支架输尿管导管，放置双J管，留置引流管，结束手术。(2)护理方式：术前告知患者疾病与手术相关知识，重点告知手术步骤以及相关的注意事项等，协助患者进行各项检查，提前进行术前准备。手术当日为患者创建静脉通道，进入手术室后轻声安慰患者，调整适宜的温湿度，完全掌握手术步骤与患者具体病情，密切配合医生操作，并严格遵守无菌操作原则。术后妥善固定引流管，定期检查防止导管堵塞或者脱落现象出现，同时密切关注患者病情或者提升改变。

1.3观察指标 分别记录两组的手术、住院、结石排尽时长以及出血量，并观察两组穿刺成功以及结石清除率，最后在干预前后调查所有患者的舒适状况评分(GCQ)[5]。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 研究组出血量低于对照组，且手术、住院、结石排尽时长均短于对照组(t=7.094、18.583、3.452、5.355，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组穿刺成功率与结石清除率比较 研究组穿刺成功率94.23%(49/52)、结石清除率88.46%(46/52)，均高出对照组78.85%(41/52)、73.08%(38/52)(χ2=5.283、3.962，P<0.05)。

2.3两组GCQ评分变化比较 干预后，研究组心理、生理、精神、社会文化和环境评分均高出对照组(t=2.350、2.955、3.233、2.553，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者GCQ评分变化比较分]

3 讨 论

随着微创技术的迅猛发展，经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术被提出，成为泌尿系结石中较为多见的治疗方案，能够有效弥补既往开放手术的缺陷，同时降低度对患者的伤害，被广泛运用在泌尿系结石治疗中[6]。手术过程中利用超声进行定位，可有效避免因X线定位对患者或者医护人员产生放射性损害，除此之外经超声引导还可完全掌握患者肾脏的具体状况，清楚看到肾脏与结石的关联，对肾脏组织的积水程度进行观察，为顺利穿刺提供有利依据，避免因盲目穿刺对患者造成伤害[7]；同时可检测患者穿刺位置与目标的距离，避免穿刺过深，减低患者痛苦。加上肾脏通道较小，可有效降低穿孔或者出血等并发症的发生率，受到临床与患者的广泛认可。但研究[8]表明，体位的摆放不仅能够改善患者舒适程度，同时还可影响手术结果，其中平卧位极易导致患者出现循环或者呼吸障碍，且不利于麻醉；而俯卧位虽然有助于管理麻醉，且碎石操作较为方便，但术中视野暴露不足，同时影响进针位置与角度。

本文结果显示，研究组出血量、手术、住院与结石排尽时长低于对照组(P<0.05)；研究组穿刺成功率、结石清除率高出对照组(P<0.05)；干预后研究组GCQ各评分高出对照组(P<0.05)。证实斜卧位经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术的效果更为突出，并通过相应护理干预，能够有效提升泌尿系结石患者的舒适程度，提升穿刺成功率及结石清除率，促进病情快速恢复，值得推广。分析原因，斜卧位对患者胸腹部及面部的压力较小，因此并不会影响其呼吸系统或者血液循环，保持患者手术期间的舒适程度，特别是针对呼吸系统疾病或者肥胖者效果更为显著。另外手术过程中利用超声仔细观察其肾脏的内部结构、结石相关情况，并对穿刺路线进行评估，帮助患者调整斜卧位，使穿刺过程更为简便，同时更好控制进针的深度与角度，从而有效提升其穿刺成功率，为彻底碎石提供前提保障。