三水地区老年髋部脆性骨折患者25羟基维生素D水平研究

张雪莲 陆灿雄 王明熹 罗洪斌 许小志 卢锐锋 蔡慧颜

2008年三水被中国老年学学会评选为中国第4个长寿之乡，目前区内60岁以上老年人有7.5万，约占常住人口的12%，而其中髋部骨折患者约占全部老年骨折患者的26%，且逐年递增趋势明显[1]。老年髋部骨折，是骨质疏松症的严重并发症之一，它的发病率高，死亡率高，致残率高，严重危害老年患者的身心健康，大大降低了患者的生活质量，造成严重的社会问题，因此需要引起重视。据相关研究指出，老年髋部脆性骨折的发生与25羟基维生素D水平缺乏有一定联系[2]。本研究拟通过对三水地区老年骨质疏松患者和老年骨质疏松症合并髋部脆性骨折患者的25羟基维生素D的对比研究，探讨25羟基维生素D对老年髋部脆性骨折的影响，为三水地区老年骨质疏松患者制定预防髋部骨折措施提供相关的依据。现报道如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月在佛山市中医院三水医院住院部收治的老年（年龄大于60岁）骨质疏松症患者200例。纳入标准：所有患者均符合骨质疏松的诊断标准[3]，均知情同意。排除标准：（1）排除不符合老年骨质疏松临床诊断标准者；（2）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；（3）排除合并患有帕金森、癫痫等疾病者。依据是否合并髋部脆性骨折（无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折）将其分为合并组（n=100）和未合并组（n=100），合并组中，男女比例为38：62，年龄最大为90岁，最小为61岁，年龄均值为（76.89±10.12）岁；未合并组中，男女比例为39：61，年龄最大为91岁，最小为62岁，年龄均值为（76.90±10.20）岁。两组患者的一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者检查当天空腹抽取5 mL血，离心，留取血清，在-70℃的温度下放置保存待测。采用索灵全自动化学发光免疫分析仪检测血清25羟基维生素D水平，采用全自动生化分析仪（贝克曼AU680）测定血清磷，采用全自动血气分析仪（NOVA）测定钙离子，镁离子。

1.3 临床观察指标

25羟基维生素D水平判定标准如下：30 ng/mL及以上为充足，20 ng/mL及以上，30 ng/mL以下为不足；20 ng/mL以下为缺乏。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0统计学软件予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量资料，另一种为计数资料，前者按照（±s）方式展示，并利用t检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2检验，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若P＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

合并组50例25羟基维生素D缺乏、27例25羟基维生素D不足、23例25羟基维生素D充足；未合并组30例25羟基维生素D缺乏、28例25羟基维生素D不足、42例25羟基维生素D充足；合并组25羟基维生素D水平、钙离子、镁离子、血清磷水平低于未合并组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检测结果对比（±s）

表1 两组检测结果对比（±s）

组别25羟基维生素D水平（ng/mL） 钙离子（mmol/L） 镁离子（mmol/L） 血清磷水平（mmol/L）合并组（n=100）14.87±3.991.19±0.110.52±0.080.99±0.09未合并组（n=100）24.91±3.631.29±0.200.59±0.061.54±0.08 t值18.6134.3817.00045.675 P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

随着社会的发展,老年人口日益增多,老年骨质疏松患者的生活和健康水平已成为人类的公共卫生问题。骨质疏松性骨折最严重的是髋部骨折，它的发病率高，死亡率高，致残率高，对患者的身体健康造成了严重威胁[4]。为进一步研究老年髋部脆性骨折患者25羟基维生素D水平，为老年骨质疏松患者制定预防髋部骨折措施提供相关的依据，我们设计了本课题。目前国内在25羟基维生素D与老年髋部脆性骨折相关性还没有大规模的临床研究，而且25羟基维生素D缺乏与骨科老年患者骨折发生的关系仍然存在争议[5]。现阶段，国内临床在判定骨折风险过程中以双能X线吸收法BMD测定为基础，骨折风险随着BMD的提升而降低，随着BMD的降低而提升，二者呈显著的负相关关系，但是BMD发生变化需要较长的时间[6]。目前，较多见研究绝经后女性等骨质疏松患者的25羟基维生素D水平。国外已有相关医学研究报道评估髋部及椎体骨折风险过程中骨代谢标志物的有效应用，但是研究的人群具有较为广泛的年龄，一方面包括绝经后女性等骨质疏松患者，另一方面还包括健康人群，较少有相关医学研究报道老年患者髋部脆性骨折风险评估中25羟基维生素D水平的应用[7]。

通过对三水地区老年骨质疏松患者和老年骨质疏松症合并髋部脆性骨折患者的25羟基维生素D的对比研究，25羟基维生素D降低在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折诊断中具有一定的检测价值，能对髋部脆性骨折的风险提升进行预示，减少由25羟基维生素D缺乏引起髋部脆性骨折。据相关研究指出，25羟基维生素D水平主要与脆性骨折有明显相关性，25羟基维生素D水平每降低一个标准差，则脆性骨折发生率将会提高26%~27%，同时也有研究指出，如果25羟基维生素D水平在12.41 ng/mL以下，则应引起重视，警惕骨折发生[8-9]。本次研究显示，合并组患者25羟基维生素D水平为（14.87±3.99）ng/mL，且明显低于未合并组（24.91±3.63）ng/mL。合并组钙离子、镁离子水平低于未合并组。25羟基维生素D对小肠黏膜吸收钙有促进作用，同时对降钙素与甲状旁腺激素促进旧骨对磷酸钙的释放有协同作用，另外其对血浆钙有调节和维持作用，使其保持正常浓度，此外25羟基维生素D还是肌肉功能得到维持的一个重要物质，所以对于老年人群而言，积极治疗骨质疏松、提高骨密度对预防髋部脆性骨折有积极作用[10]。钙及维生素D类钙和维生素D的营养补充能够增加钙的吸收，是很常用的对于骨质疏松的治疗[11]。钙和25羟基维生素D的单一疗法能够减少髋部骨折。不考虑种族因素,钙和25羟基维生素D的补充能够帮助骨生长，降低甲亢风险和提高肌肉力量，功能和平衡。雌激素类选择性雌激素受体调节剂对于前列腺癌患者有限制。降钙素另一种调节循环钙的激素，该类药品多需注射用药，使用不便；鼻喷剂价格不菲，故多限于特殊需要或重症患者[12]。除了要重视使用有效提高骨密度和降低骨折率的抗骨质疏松药物如双膦酸盐外，还要重视25羟基维生素D和钙的补充，25羟基维生素D补充可以有效提高血清25羟基维生素D水平，促进钙的吸收，因此补充足量25羟基维生素D应该成为老年骨质疏松患者制定预防髋部骨折措施相关的组成部分。

综上所述，老年髋部脆性骨折与25羟基维生素D水平之间存在一定联系，警惕低水平25羟基维生素D，可以为临床诊疗效果判断提供一定支持。