高速涡轮钻拔牙在下颌阻生智齿患者中的应用

丛斌

下颌阻生智齿在临床十分常见，主要由颌骨发育减退，缺少间隙容纳所有牙齿所致，随着病情的进展可诱发颌骨囊肿、骨髓炎、冠周炎等问题，严重影响了患者的口腔健康与生活质量[1]。由于下颌阻生智齿的发病部位隐蔽，解剖位置特殊，阻力因素多，在一定程度上提高了拔牙手术的操作难度[2]。目前，针对下颌阻生智齿，临床主要采用传统凿骨劈冠拔除法进行治疗，然而该术式存在创伤大、术后并发症（感染、疼痛、肿胀、干槽症、张口受限等）发生率高、手术时间长、恢复慢等问题[3]。因此，探寻一种可靠且安全的拔牙技术保证下颌阻生智齿患者的治疗效果十分必要。高速涡轮钻拔牙是一种新型的口腔技术，该技术对于术中分牙角度、力量、方向等方面的控制具有显著的应用优势，且手术视野开阔、创伤微小[4]。为了进一步完善下颌阻生智齿患者的治疗方案，本研究对2019年8月—2020年7月本院收治的51例患者应用了高速涡轮钻拔牙，并与51例接受传统凿骨劈冠拔除法的患者进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2020年7月本院收治的102例下颌阻生智齿患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查证实；双根，单侧下颌阻生智齿；具有下颌阻生智齿适应证；邻牙牙周健康；术前颞下颌关节、张口程度均为正常；本次研究已向患者进行充分的告知，并已签署“知情同意书”；研究方案取得了医院伦理委员会的批准。排除标准：拔牙手术禁忌证；凝血功能障碍；下颌阻生智齿冠周围组织炎症；糖尿病、甲亢、高血压等疾病；其他口腔疾病；恶性肿瘤；肝肾功能不全，严重心脑血管疾病；女性月经期与妊娠期。102例患者以随机数字表法将其分为两组，其中对照组与研究组各51例。对照组：男性30例，女性21例；年龄18~36岁，平均（25.3±4.8）岁；患齿在左侧24例，右侧27例；倾斜方向为近中21例，远中15例，垂直15例；阻生水平为低位20例，中位16例，高位15例；与下颌升支关系为Ⅰ类30例，Ⅱ类11例， Ⅲ类10例。研究组：男性29例，女性22例；年龄18~37岁，平均（25.5±4.6）岁；患齿在左侧23例，右侧28例；倾斜方向为近中22例，远中14例，垂直15例；阻生水平为低位21例，中位16例，高位14例；与下颌升支关系为Ⅰ类29例，Ⅱ类11例， Ⅲ类11例。在性别、年龄、患齿部位、倾斜方向、阻生水平，以及与下颌升支关系的构成对比中，对照组与研究组间无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前常规拍摄牙片对阻力进行分析，术前详细询问病史，必要时实施血糖、心电图与血常规等检查，排除拔牙禁忌症后详细告知手术风险并签署手术知情同意书。研究组采用高速涡轮钻拔牙法进行治疗，方法：采用2%利多卡因局麻，完成后在颊侧外斜嵴开放切口，切开至第三磨牙远中偏颊处，之后再向前经第三磨牙颊侧牙龈沟开放短切口瓣或继续沿牙龈沟向前扩张至第二磨牙开放长切口瓣，在组织瓣上保留牙龈乳头，翻瓣，暴露出骨面，通过成品微创拔牙颊拉钩，以高速涡轮反角手机，联合长车针，分牙，根据情况可以去骨，牙挺挺出牙根与牙冠。充分刮除骨屑、牙体和碎片，彻底冲洗创口，将碘仿明胶海绵放置在拔牙窝内，关闭创口，咬纱布止血。操作期间严格控制高速涡轮手机钻入方向与深度，预防下颌神经血管与四周组织损伤。对照组采用传统凿骨劈冠拔除法进行治疗，方法：局麻与切口设计与研究组相同。采用双面直骨凿，视阻生情况将部分颊侧与覆盖在牙面的骨质去除，纵向或斜向劈开牙冠，之后以牙挺增隙分别挺出牙根与牙冠，充分刮除牙体、骨碎片与骨屑，冲洗创口，将碘仿明胶海绵放置在牙窝内，关闭创口，咬纱布止血。两组术后均使用抗生素预防感染，7 d后拆除缝线。

1.3 观察指标

（1）观察并对比两组下颌阻生智齿患者的手术时间。（2）采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]对比两组下颌阻生智齿患者治疗前后的疼痛情况，VAS量表评分范围为0~10分，评分越高说明疼痛越重。（3）根据《口腔科学》9版[6]中的标准评价两组下颌阻生智齿患者的张口程度，Ⅰ度为张口程度＞20 mm，Ⅱ度为张口程度10~20 mm，Ⅲ度为张口程度＜10 mm。（4）对比两组下颌阻生智齿患者术后并发症情况，包括：骨裂、断根、出血、肿胀、干槽症、下颌关节痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，手术时间、治疗前后疼痛情况比较采用t检验；计数资料采用率表示，张口程度、术后并发症发生率组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下颌阻生智齿患者的手术时间对比

研究组拔牙手术时间为（17.60±2.30）min，对照组为（32.52±2.03）min，研究组拔牙手术时间较对照组更低（t=34.733，P=0.000）。

2.2 两组下颌阻生智齿患者的疼痛情况对比

治疗前两组VAS评分对比无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组VAS评分较对照组更低（P＜0.01）。见表1。

表1 两组下颌阻生智齿患者的疼痛情况对比（分，±s）

表1 两组下颌阻生智齿患者的疼痛情况对比（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组516.20±1.362.12±1.05对照组516.25±1.294.65±1.22 t值-0.19011.225 P值-0.8490.000

2.3 两组下颌阻生智齿患者的张口程度对比

研究组患者张口程度为Ⅰ度的发生率较对照组更高（P＜0.01），Ⅱ度、Ⅲ度的发生率较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下颌阻生智齿患者的张口程度对比[例（%）]

2.4 两组下颌阻生智齿患者术后并发症情况

研究组术后并发症发生率为5.88%，较对照组23.53%更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组下颌阻生智齿患者术后并发症情况[例（%）]

3 讨论

下颌阻生智齿是恒牙列中最晚发育的牙齿，其萌出时会因周围牙齿阻挡、颌骨退化、牙萌出间隙缺失而发生阻生[7]。目前，拔除术是治疗下颌阻生智齿的主要方法，但因发病部位特殊，拔除空间有限，所以显著增加了操作的难度[8]。

牙龈阻力、冠根部阻力、牙槽骨阻力是影响下颌阻生智齿拔除期间的主要阻力，拔除手术前应通过影像学做好评估工作，充分考虑到导致牙槽骨、第二与第三磨牙自身冠根变异的各种因素，并制定细致的手术计划，以便通过最小的骨与软组织损伤达到最满意的治疗效果[9]。传统凿骨劈冠法是治疗下颌阻生智齿的主要方法，但却存在组织创伤大，不利于按照手术设计路径与范围操控等问题，且随着手术期间各种阻力的增加，可能对周围软组织、第二磨牙与牙槽骨造成损伤[10-11]。有研究发现，针对下颌阻生智齿尤其是中位、低位近中阻生和水平阻生智齿进行拔除时，其阻力主要来自于牙冠与牙根部的骨阻力，以及邻牙阻力[12]。传统骨凿劈冠拔除法往往需要从根分叉与牙冠发育沟劈开牙冠，操作具有盲目性，若劈开位置不理想或支点不合理、骨凿滑脱，极易导致邻牙损伤，甚至智齿骨裂与断根[13-14]。此外，下颌第三磨牙牙根变异性较大，劈凿操作时若方向控制不当，易劈掉远中冠，失支着力支点，也会增加拔牙难度[15]。

高速涡轮钻拔牙具有操作灵活、振动小、切削能力强等优势，可以快速且精确的去除下颌阻生智齿的覆盖骨与牙冠，抑制出血问题[16]。高速涡轮钻拔牙采用高速涡轮反角手机与长柄车针切除操作，将牙冠处近中阻力去除，再以牙挺挺出其余牙体组织，无需通过凿劈减少阻力，继而避免锤敲击，且声音与振动较小，利于减轻创伤[17-18]。同时，高速涡轮钻在冷却下快速劈开、去骨、增隙，利于灵活转动角度与方向，根据术前设计的手术路线与范围准确实施手术，并以最小的损伤将覆盖牙冠的牙槽骨钻开，有效保证了手术的准确性与安全性[19-20]。本文研究结果显示，研究组拔牙手术时间较对照组更低（P＜0.01）。可见，高速涡轮钻可以根据牙冠方向与形态变异，随时调整操作方向、力量与角度，以最小的组织损伤解除牙冠阻力，且操作简便，进一步缩短了手术时间。治疗后研究组VAS评分较对照组更低（P＜0.01）。高速涡轮钻拔牙震动小、利于控制，且喷水冲洗利于保持手术视野清晰，可以有效减少对组织的损伤，继而缓解患者的疼痛症状。张口受限一直是拔牙患者术后常见的问题，研究组患者张口程度为Ⅰ度的发生率较对照组更高（P＜0.01），Ⅱ度、Ⅲ度的发生率较对照组更低（P＜0.05）。结果说明，高速涡轮钻手术视野清晰，能够充分暴露出牙颈部，避免不必要的组织损伤，保护与维持颞下颌关节功能，继而减少对张口程度的影响。骨裂、断根、出血、肿胀、干槽症、下颌关节痛等均是拔牙术后常见的并发症，究其原因主要与拔牙导致的损伤有关[21-22]。本文研究中，研究组术后并发症发生率为5.88%较对照组23.53%更低（P＜0.05）。相较于传统凿骨劈冠法，高速涡轮钻拔牙可以减少拔牙创伤，抑制相关并发症问题，确保治疗的安全性。

总之，高速涡轮钻拔牙在下颌阻生智齿患者中具有显著的应用效果，可以有效缩短手术时间，改善患者的疼痛程度与张口程度，降低并发症风险，适于临床推广。