80例尘肺病死因的分析

刘思佳 陈志华 佟卉 袁建国 李长江

尘肺病占我国法定职业病总数的90%以上，目前仍是我国危害职工健康最主要的职业病[1-2]。尘肺病是在劳动过程中长期吸入粉尘，从而使呼吸道系统的防御机制受到损伤，免疫力下降，继而合并多种合并症和并发症（如呼吸系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤、肺结核等）[3]。目前，我国施行职业病统计上报制度，上报信息主要包括，患者出生日期、工作、尘肺病种类、死亡原因及并发症等，以达到掌握职业病发生及防治效果相关数据的目的。尘肺病患者数量在我国职业病累计报告患者数量中占据绝大部分，现仍对我国职工健康产生严重威胁，且属于主要职业病[4-5]。为研究尘肺病发病和死亡的规律特点，本次研究选择2019年7月—2020年6月为研究时间段，回顾性分析建国以来通州区职业性尘肺病报告和死亡数据进行分析。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取选择2019年7月—2020年6月为研究时间段，回顾性分析建国以来通州区职业性尘肺病死亡数据80例临床资料。尘肺病患者信息来源于“国家职业病健康危害因素监测信息系统职业病报告办法信息系统”，死亡信息来源于“国家死因登记报告信息系统”。信息来源准确可靠。

1.2 观察指标

（1）不同尘肺病分期死亡指标及实际接尘年龄差异，分析不同病情分析死亡例数及占比、死亡年龄、死亡气温（＜10℃、10~19℃、20~29℃、≥30℃）分析病例数量及其占比。（2）不同尘肺病实际接尘年龄及根本死因分析，分析不同病情尘肺病患者实际接尘时间及根本死因（心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病）。（3）尘肺病工种分布，分析不同尘肺病工种病例数量及占比，按照电焊工尘肺、煤工尘肺、铸工尘肺、石棉肺、矽肺及其他类型进行统计分析差异。

1.3 统计学分析

采取SPSS 22.0软件分析数据，以（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，予以χ2检验及F检验、t检验，P＜0.05提示数据差异显著。

2 结果

2.1 不同尘肺病分期死亡指标及实际接尘年龄差异

80例尘肺病患者中,壹期29例，贰期30例，叁期21例；死亡年龄为58~93岁，平均年龄（73.02±15.95）岁；壹期、贰期与叁期尘肺死亡年龄差异有统计学意义（P＜0.05），而前两期间差异无则无统计学意义（P＞0.05）；尘肺分期与死亡年龄是一定关联的（r=0.3 651，P=0.0 018）；死亡时平均气温＜10℃者24例，10~19℃者12例，20~29℃者20例，≥30℃者24例；不同尘肺病分期死亡气温差异均无统计学意义（P＞0.05）；详见表1。

表1 不同尘肺病分期死亡年龄及死亡气温差异

2.2 不同尘肺病实际接尘年龄及根本死因分析

80例尘肺病患者实际接尘时间1~35年，平均年龄（9.25±3.38）年，壹期与叁期、贰期与叁期实际接尘时间差异有统计学意义（P＜0.05），壹期与贰期差异无统计学意义（P＞0.05）；壹期死因恶性肿瘤占比与贰期差异有统计学意义（P＜0.05）；壹期死因恶性肿瘤、呼吸系统疾病与叁期数据差异有统计学意义（P＜0.05）；贰期与叁期间死因数据差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.3 不同分期尘肺病分类差异

80例尘肺病患者电焊工、煤工及铸工尘肺，石棉肺，矽肺及其他类型尘肺壹期与贰期、壹期与叁期差异有统计学意义（P＜0.05），而贰期及叁期间差异无统计学意义（P＞0.05）；详见表3。

表3 不同分期尘肺病分类差异[例（%）]

3 讨论

尘肺病是在工作中长时间吸入具有一定致病性的生产性粉尘后，粉尘在体内停留，并引起肺部广泛纤维化的职业性肺病，疾病种类包括矽肺、石墨、石棉肺及电焊工尘肺等，病因多比较明确，且多有伴发病症，属于能够完全防控的职业病，在国内发病率较高[6-8]。据文献报道，尘肺病病例数量在近四十年以来，呈逐渐减少趋势，可能与职业防护逐渐改善等方面有关，但需警惕尘肺病漏报风险[9-10]。

表2不同尘肺病实际接尘年龄及根本死因分析

本次研究结果中，壹期29例，贰期30例，叁期21例；死亡年龄58~93岁，平均年龄（73.02±15.95）岁，壹期、贰期与叁期尘肺死亡年龄差异有统计学意义（P＜0.05），而前两期间差异则无统计学意义（P＞0.05）；尘肺分期与死亡年龄是一定关联的（r=0.3 651，P=0.0 018）；说明，尘肺发展较慢，及时发现尘肺，能够尽早控制病情，缓解临床表现，延缓病情恶化速度；本次研究中所选尘肺死亡病人以老年人为主，而病程一般较长，病情三期分布比较均衡，但壹期、贰期尘肺病更多。死亡气温＜10℃者24例，10~19℃者12例，20~29℃者20例，≥30℃者24例；以＜10℃、≥30℃居多，实际接尘时间1~35年，平均年龄（9.25±3.38）年；壹期与叁期、贰期与叁期实际接尘时间差异有统计学意义（P＜0.05）；说明早期干预，减少实际接尘时间，能够延长生存时间。壹期死因恶性肿瘤占比与贰期差异有统计学意义（P＜0.05）；壹期死因恶性肿瘤、呼吸系统疾病与叁期数据差异有统计学意义（P＜0.05）；而且尘肺病壹期、贰期、叁期根本死因最多分别为呼吸系统疾病、心脑血管疾病；建议加强对尘肺病壹期患者心脑血管及呼吸系统的检查及功能监测，就是予以针对性措施；本次研究所选的尘肺病合并恶性肿瘤或心血管疾病的死亡患者中的壹期尘肺病者占尘肺病壹期患者总数的比率明显高于贰期、叁期；提示，心脑血管疾病及呼吸系统疾病对于尘肺病壹期患者而言，其死亡风险可能高于贰期、叁期患者；尘肺病患者工种分布比较集中，多为石棉肺；这与通州区在50年代对职业病危害了解较少,在当时出于支援国家建设和增加居民收益为目的鼓励居民参加石棉纺织工作,导致后期通州区石棉肺诊断数量较多有关。电焊工、煤工及铸工尘肺，石棉肺，矽肺及其他类型尘肺壹期与贰期、壹期与叁期差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，尽早干预尘肺病，能够延缓病情进展，避免其进一步恶化。建议实际工作中，加强对职业病危害和职业病防治法的宣传，进一步提高政府和职工对石棉肺等职业病危害的认识，尘肺相关工作人员加强管理及职业防护，定期组织生产行业工人参加体检，降低以石棉肺为代表的尘肺病发病风险[11-12]。

总之，本次研究所选尘肺病患者病例死因多为以肺部疾病为代表的呼吸系统疾病，非呼吸系统疾病死因主要包括心肌梗死、脑梗死、肾衰竭等。