腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响

戴晓慧

受到饮食等因素干扰，卵巢囊肿发生率呈现上升趋势，该病临床主要表现为月经紊乱、阴道无规律流血等症状，若干预不当，则可能引起贫血等并发症，病情恶化时甚至造成死亡现象[1]。该病会引起子宫内膜血管、功能异常，进而使无排卵性功血患者的经期紊乱，这不仅影响了患者的日常工作生活，同时也会对其心理健康造成一定的影响。所以积极治疗该病具有重要的意义[2-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2018年6月—2019年6月收治的64例卵巢囊肿患者分为两组，每组32例。本研究经患者同意，并经医院伦理委员会批准。其中观察组年龄22~51岁，平均年龄（34.63±1.53）岁；病灶直径：2.5~8.2 cm，平均直径（5.14±0.87）cm；对照组年龄22~50岁，平均年龄（34.68±1.50）岁；病灶直径2.4~8.1 cm，平均直径（5.10±0.85）cm；纳入标准：（1）经B超等途径确诊者；（2）伴腹部手术史者；（3）满足适应证者。排除标准：（1）伴有肠穿孔等表现者；（2）机体耐受性不佳者；（3）脏器功能紊乱者。两组疾病类型、年龄等一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行开腹术，全麻下于下腹部中心处行一切口，依次逐层开腹，仔细观察盆腔，然后固定卵巢，并钝性分离囊肿，待囊肿完全剥离后则实施缝合处理。（2）观察组实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：首先注意使腹压处于12~14 mm Hg。经穿刺后，将左下腹部置入5 mm trocar、右下腹部则为10 mm。仔细检查盆腔、腹腔以及肿瘤情况等情况，选择病灶较薄弱位置行一切口，然后对卵巢囊壁进行钝性分离操作。如果存在卵巢出血等现象，则应及时选择点状电凝进行止血处理，依次缝合。常规抗炎操作。

1.3 观察指标

（1）雌激素水平：术后3个月，空腹采集肘静脉血，选择化学发光法测定黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol， E2）以及促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）。（2）卵巢功能：利用彩超仪检查卵巢功能，主要有卵巢体积等。（3）术后 1年再妊娠率；（4）手术相关指标：主要有手术时间、术后肛门排气时间以及术中出血量等。

1.4 统计学处理

数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料t检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卵巢储备功能分析

观察组LH、E2、FSH、卵巢体积以及基础窦状卵泡数与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卵巢储备功能分析 （±s）

表1 两组卵巢储备功能分析 （±s）

组别 例数E2（pg/mL） FSH（IU/L）LH（IU/L） 卵巢体积（cm3） 基础窦状卵泡数（个）观察组 32105.74±7.5910.13±1.617.68±0.946.74±0.526.71±0.72对照组32 13.56±2.075.81±0.4486.37±6.359.86±1.355.05±0.65 t值-6.391 5.9676.3516.8826.327 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组手术相关指标分析

观察组手术时间、术后肛门排气时间以及术中出血量与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标分析 （±s）

表2 两组手术相关指标分析 （±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后肛门排气时间（h） 术中出血量（mL）观察组3258.11±5.6311.63±1.3570.82±5.14对照组3273.64±6.8919.83±2.16126.71±9.67 t值-5.8875.3416.954 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组术后 1年再妊娠率分析

术后 1年，观察组再妊娠率（23/32，71.88%）明显高于对照组再妊娠率（15/32，46.88%），差异显著（χ2=15.621，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢是调节机体内分泌功能的重要器官，同时对于确保女性第二性征及生育功能具有重要的意义[4]。近年来，随着人们饮食、压力等方面的不断变化，卵巢囊肿发病率越来越高，其中育龄期女性是高发人群[5]。如今，药物仍是治疗该病的常规方案，虽然常规药物可在一定程度上缓解临床症状，但停药后复发率高，且副作用多，患者治疗依从性差。所以及时寻找副作用少、起效快的方案对于提高患者的生活质量，改善预后质量意义重大。通过现代流行病学资料报道[6]，我国卵巢囊肿发病率不断上升，但如今该病的发病机制仍未清晰。目前开腹术属于常规方案，虽然该术式视野清晰开阔，但是其创伤性大[7]。所以寻找有效的手段成为人们关注的热点。

如今，腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐渐受到人们的重视[8]。其能够有效降低对胃肠道的刺激，有利于加快术后患者的胃肠道功能[9-10]。根据多年的临床经验，笔者认为为尽量保留卵巢功能，术者操作时应注意以下几个方面：（1）卵巢囊肿会影响卵巢功能，并促使子宫内膜浸润卵巢皮质，此外其还会诱发炎性因子水平上升，进而提高了粘连的程度，此时切忌操作幅度过大，以防健康组织受损[11]；（2）手术时机越早越好，有利于改善治疗效果。术中应最大程度地暴露手术视野，彻底清洗脓液。术前严格掌握适应证，一旦手术失败，则应立即行开腹术[12]。（3）如今，术中如何有效保护卵巢功能仍然是人们关注的焦点，所以在手术期间，术者不仅需要仔细考虑手术规范性，另外还应尽量确保卵巢储备功能的完整。特别对于双侧病变、囊肿直径大等病例，术前应向其介绍术后卵巢功能降低的风险，避免出现医疗纠纷。腹腔镜下微创手术治疗在手术中利用腹腔镜观察，使得手术视野更加清晰，医生能够同时进行切割与止血操作，在解剖层次时更加明确。腹腔镜手术与开腹手术相比操作器械更加精细，对周围脏器造成损伤降低，术中出血量有所缓解，医生操作更加方便。该手段能够促进受损部位细胞的修复，并降低附近组织的损伤情况，提高了局部供血量，确保了血流的正常流速，从而提供重要脏器丰富的血流灌注，并于短期内提高脏器功能。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术能够有效保护患者的卵巢储备功能，有利于改善妊娠率，值得推广应用。