神经内科护理中关于脑卒中的康复护理研究

王洋

脑卒中属于一种心脑血管疾病，在临床较为常见，具有较高的发病率、致残率、死亡率[1]。虽然现代医学技术促进了患者死亡率的显著降低，但是仍然无法促进致残率的降低，这就将沉重的负担带给了患者家庭[2]。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。为了对神经内科脑卒中患者进行更好的护理，从而有效改善患者预后，促进患者早日康复，本文统计分析了2016年11月—2019年11月我院脑卒中患者100例的临床资料，研究了脑卒中神经内科护理中康复护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年11月—2019年11月我院脑卒中患者100例，依据护理方法分为常规护理组（n=50）和常规护理基础上康复护理组（康复护理组，n=50）两组。康复护理组中男性患者31例（62.0%），女性患者19例（38.0%），年龄40~82岁，平均（61.2±10.4）岁；病程6 h~11年，平均（5.3±1.2）年。在疾病类型方面，脑梗死31例（62.0%），脑出血19例（38.0%）；在偏瘫部位方面，左侧24例（48.0%），右侧26例（52.0%）；常规护理组中男性患者30例（60.0%），女性患者20例（40.0%），年龄41~82岁，平均（62.5±10.8）岁；病程7 h~11年，平均（5.5±1.3）年。在疾病类型方面，脑梗死32例（64.0%），脑出血18例（36.0%）；在偏瘫部位方面，左侧23例（46.0%），右侧27例（54.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均具有齐全的病历资料；（2）均符合脑卒中的诊断标准[3]；（3）均有肢体功能障碍。排除标准：（1）合并严重脏器疾病；（2）有意识障碍；（3）有沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 给予患者脑卒中常规治疗，在功能障碍的恢复期都可以考虑行康复治疗、高压氧治疗，然后对患者进行神经内科基础护理，休息和卧位，一般患者卧床休息, 病情危重者绝对卧床休息, 慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活动等。

1.3.2 康复护理组 常规治疗与护理同上，同时对患者进行康复护理，具体操作为：（1）心理康复护理。主动和患者交流，将患者疾病相关知识及实际病情解释给患者及其家属，将患者的消极心理清除，促进患者信心的增强，从而对治疗进行密切配合，促进患者治疗积极性的提升。将良好的护患关系建立起来，对患者的心理需求进行认真聆听，然后合理解决；（2）并发症护理。脑卒中患者具有较慢的恢复速度，发病时有并发症发生，应保持患者呼吸道通畅，及时为患者吸痰，对呼吸道阻塞的现象进行有效预防，将患者窒息发生率降低到最低限度。对患者导尿管进行观察，保证其通畅，并定期对患者尿液颜色、引流尿量进行观察，每日1次。将患者下肢抬高，督促家属协助患者适当运动，以对下肢深静脉血栓形成进行预防。勤帮患者翻身，以对压疮的发生进行预防；（3）肢体运动康复护理。对患者肢体处于被动体位、功能位进行有效保持，同时帮助患者被动活动，在此过程中严格依据肢体关节活动范围及方向，并对患肢进行按摩，每次30 min，每天3次，督促患者积极进行日常训练，病情允许的情况下尽可能早的开始康复训练，对肢体活动功能进行锻炼。

1.4 观察指标

（1）神经功能缺损程度。采用美国国立研究院神经功能缺损量 表（national institute of neurologic deficit scale，NIHSS），评 分越低神经功能缺损程度越轻[4]；（2）肢体运动功能。采用Fugl-Meyer（FMA）量表，评分越高肢体运动功能越好[5]；（3）生活能力。采用Barthel指数（BI）量表，评分越高生活能力越强[6]。

1.5 统计学分析

2 结果

康复护理组患者护理后较护理前的NIHSS评分降低幅度、FMA评分、BI评分升高幅度均显著高于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的NIHSS评分、FMA评分、BI评分比较 （分，±s）

表1 两组患者护理前后的NIHSS评分、FMA评分、BI评分比较 （分，±s）

组别 时间NIHSS评分FMA评分BI评分康复护理组（n=35） 护理前35.2±5.262.1±2.456.6±6.7护理后16.2±2.486.7±4.788.5±10.6 t值6.9654.5413.365 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05常规护理组（n=35） 护理前34.3±5.261.8±2.056.1±6.4护理后25.1±4.385.8±2.773.8±10.1 t值4.3033.1822.776 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

脑卒中指急性脑血管疾病，包括出血性和缺血性两种类型。出血性疾病主要指脑出血等，缺血性的包括脑梗塞、脑血栓和短暂性脑缺血发作等[7-8]。引起这类疾病的原因主要是动脉粥样硬化，血管壁脆性增加，易致出血发生，内膜损伤粗糙易致血栓形成[9]。而高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都是高发因素。建议低盐低脂饮食、少吃生冷油腻性的食物，多吃绿色蔬菜、水果、粗粮等[10]。除了合理膳食外，一定要注意多参加体育运动，戒烟限酒，保持良好的心态。如果有相关的慢性病如高血压、糖尿病等，一定要积极的治疗。预防并发症的发生[11]。脑卒中患者为了取得最佳的康复治疗效果，应遵循以下康复原则：第一，尽早开始，缺血性卒中的患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行。对于出血性卒中的患者，病后10~14天左右，出血大部分吸收就可以开始进行床上康复训练。第二，主动参与，需认识到康复是一个学习、锻炼，再学习、再锻炼的过程，提高患者对康复重要性的认识，发挥患者的主观能动性。第三，全面康复，脑卒中的特点是障碍与疾病共存，因此康复应和药物治疗并进。治疗方面用合理用药预防再发，康复方面应用康复医疗、运动疗法、作业疗法等医学康复治疗手段，进行科学系统的康复。第四，循序渐进，康复训练量应由小到大，内容由运动和感觉等单项功能训练为主，逐渐过渡到以日常生活活动能力的提高为主。第五，持之以恒，康复是一个需要持续进行的过程，患者需要能够坚持不懈[12-13]。

相关医学研究表明[14-15]，对神经内科康复护理进行强化能够促进脑卒中患者致残率的降低、生活质量的提升。本研究结果表明，康复护理组患者护理后较护理前的NIHSS评分降低幅度、FMA评分、BI评分升高幅度均显著高于常规护理组（P＜0.05），和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为脑卒中之后，大部分人都会留有神经功能的缺损甚至致残，康复其实很重要一点就是促进缺损的神经功能恢复，或者最大程度的减少残疾的发生；脑卒中的康复要减少并发症的发生，比如脑卒中之后对患者进行良肢位的摆放，可以减少压疮的发生；进行下肢功能锻炼，可以减少下肢静脉血栓的发生；进行针灸以及其它的推拿可以减少肌肉萎缩的发生，这些都是他的并发症；脑卒中的康复可以减少后遗症的发生率。脑卒中的黄金康复期是前3个月。过了6个月之后就进入后遗症期，如果积极抓住黄金期进行康复，可以大大减少后遗症的发生。

综上所述，脑卒中神经内科护理中康复护理的效果好，值得在临床推广应用。